2012年臨床醫(yī)師技能考試之直立性低血壓暈厥

　　（1）血管抑制性暈厥：

　　多見于年輕體弱女性，常有明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生?；颊哂蓄^暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等，數(shù)分鐘后發(fā)生意識(shí)喪失、暈厥，常伴有血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。發(fā)生機(jī)制：由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

　?。?）頸動(dòng)脈竇性暈厥：

　　由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。環(huán)。

　?。?）情境性暈厥：

　　急性出血；咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿后）；運(yùn)動(dòng)后；餐后；其他（如吹奏銅管樂器、舉重）。常見情景性暈厥有以下兩種：

　　咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生?？紤]是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低，血壓下降、腦缺血所致。亦有認(rèn)為是劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。發(fā)生機(jī)制考慮為綜合因素所致，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時(shí)屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。