臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：急性心肌梗死的癥狀

（1）疼痛：

是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)等與心絞痛基本相同。疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為急性胃腸炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為牙痛、骨關(guān)節(jié)痛等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（2）全身癥狀：

有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉加快，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。

（3）胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐和上腹脹痛，多見(jiàn)于下壁心梗，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低、組織灌流不足等有關(guān)。

（4）心律失常：

見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

（5）低血壓和休克：

疼痛時(shí)血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。休克主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死（40%以上）后，心排血量急劇下降的結(jié)果，預(yù)后差。低血壓狀態(tài)常因迷走神經(jīng)張力過(guò)高或低血容量或右室梗死等因素所致，為良性的可逆過(guò)程。

（6）心力衰竭：

主要是急性左心衰的臨床表現(xiàn)，隨后可發(fā)生右心衰。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭，伴血壓下降。