2012臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：股骨粗隆間骨折治療原則

患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。

1.牽引療法：適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。牽引的優(yōu)點是可控制患肢外旋，對I、II型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。

對不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理：

①牽引重量，約占體重1/7；

②一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)；

③牽引應(yīng)維持足夠時間，一般均應(yīng)超過8～12周，骨折愈合初步堅實后去牽引。

2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定：先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，進行復(fù)位，行全身系統(tǒng)檢查，傷后3～7天內(nèi)在骨折臺上手術(shù)。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術(shù)。

3.釘-板類內(nèi)固定：本方法適用于成人各種類型骨折，常用的內(nèi)固定有DHS（動力性髖螺釘）和Charnley滑動加壓釘?shù)取?

4.Ender釘固定：釘從股骨內(nèi)髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過骨折部直達股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm左右。使數(shù)根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術(shù)后施皮牽引或防外旋鞋。

5.Gamma釘固定：90年代初，一些國家采用Gamma釘，即一根帶鎖髓內(nèi)針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學(xué)分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內(nèi)側(cè)可承受較大應(yīng)力，可達到早期下地負重的目的。

6.近愈標準：對位及固定良好，手術(shù)后傷口愈合。

7.治愈標準：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。