臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：擴張型心肌病的并發(fā)癥

本型病程長短不一，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長者可存活20年以上。凡心臟擴大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預后不佳。合并肝、腎功能受損的患者預后也是極差，不少患者可有猝死。

1、心力衰竭

擴張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴大、左心室擴張或雙心室擴張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進展，發(fā)生右心衰或全心衰。

擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖特點：

①左室擴大。由于廣泛心肌病變，四個心腔均有不同程度的擴大，以左室呈球型樣擴大為著，室間隔向前膨出，較主動脈前壁位置前移，而乳頭位置向后側(cè)移位，與主動脈后壁不在同一水平上，M 型示主動脈前壁向室間隔延續(xù)，室間隔向前膨出而主動脈后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)時，二尖瓣前葉位置向后移位，二者形成“喇叭口”狀，左室流出道增寬醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

②二尖瓣改變。由于心肌收縮力減弱，左室舒張壓較高，二尖瓣流量減少，二尖瓣運動幅度減低，與增大的左室腔呈“大心腔小開口”改變。③心室壁運動減弱。左室壁普遍變薄呈一致性活動幅度彌漫性減低。

2、胸腔積液

本病是構(gòu)成充血性心力衰竭最常見病因。水腫是右心衰竭的重要體征， 往往從低垂部分開始， 逐漸上升， 嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水。病人入院時即有少量胸水， 其原因可能為：

①全心衰引起胸膜壁層向體靜脈回流障礙， 且引起胸膜臟層向肺靜脈回流障礙， 使體及肺靜脈壓明顯升高， 引起胸水。

②慢性充血性心力衰竭使肝內(nèi)長期瘀血、缺氧， 肝小葉中心區(qū)肝細胞壞死、萎縮和消失， 最終導致肝功能減退； 心衰時胃腸道瘀血， 使其消化功能低下， 使熱量和蛋白質(zhì)攝入量不足。兩種因素均可導致低蛋白血癥， 使血漿膠體滲透壓降低， 水分漏入胸腔形成胸水。

3、心律失常

擴張型心肌病由于心功能差，容易引起心律失常，主要是由于心房肌受損，心電生理發(fā)生改變，引起異位節(jié)律點興奮性增高以及產(chǎn)生折返運動，同時影響心肌收縮功能，使心房及靜脈淤血！心房擴大，房內(nèi)壓增高，更加重心房肌的損害。房性心律失常隨之增加， 當心房顯著擴大，房內(nèi)壓顯著增高時，心房肌發(fā)生廣泛的變性和壞死，造成心房電活動不一致，產(chǎn)生曲折復雜的環(huán)形運動，因而形成心房顫動。多樣易變的心律失常及高發(fā)生率為其突出的特點。室早、房早和傳導阻滯（房室傳導阻滯和束支傳導阻滯）為最多見的心律失常、心動過速、心房顫動（20%）、心動過緩常見，嚴重者可發(fā)生室性心動過速，甚至室顫或停搏，可引起死亡。

4.心臟性猝死

是擴張型心肌病最嚴重的并發(fā)癥，也是擴張型心肌病主要死亡原因。心臟性猝死的發(fā)生率可多達30%以上。

5.動脈栓塞

該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。多數(shù)研究和觀察發(fā)現(xiàn)擴張型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見。