【提問】外倒轉(zhuǎn)術與內(nèi)倒轉(zhuǎn)術的區(qū)別是什么，什么是外倒轉(zhuǎn)術和內(nèi)倒轉(zhuǎn)術

【回答】學員u165，您好！您的問題答復如下：

外倒轉(zhuǎn)術：經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位），稱外倒轉(zhuǎn)術。

一、條件： （一）胎兒正常，且為單胎； （二）胎膜未破，有適量羊水； （三）子宮無畸形。

二、禁忌癥 （一）高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝； （二）產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者； （三）有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術）史者； （四）估計胎兒不能從陰道娩出者； （五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。

三、手術步驟 （一）倒轉(zhuǎn)前一小時口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音； （二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢為宜。 （三）倒轉(zhuǎn)完畢后再聽胎心音，如有改變，應觀察10～20分鐘，若未恢復，應將胎兒轉(zhuǎn)回原位； （四）倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布墊分置腹部兩側，用腹帶包扎固定。

四、注意事項 （一）腹壁厚、子宮敏感、施術時感疼痛者，切勿勉強進行操作。 （二）回家后出現(xiàn)胎動活躍，腹痛或有陰道出血，應及時復診。

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術是指足氏內(nèi)倒轉(zhuǎn)術，即指用手進入宮腔抓住胎兒單足或雙足向?qū)m頸外牽拉，將橫位胎兒或其它胎位胎兒變成臀位，然后以臀位牽引方式娩出胎兒。

【適應證】

1.胎兒橫產(chǎn)式，未足月，已進入產(chǎn)程；

2.雙胎妊娠，第一個胎兒已娩出，第二個胎兒橫位者；

3.部分性前置胎盤，胎兒較小，宮口開大，出血較多者；

4.偶用于臍帶脫垂處理。

【禁忌證】

1.嵌頓性橫位；

2.胎兒較大，羊水流凈者；

3.前置胎盤嚴重出血者。

【手術條件及術前準備】

1.宮頸開全或近開全，質(zhì)地松軟，無頭盆不稱；

2.胎膜未破或破膜不久，羊水尚多者；

3.全身麻醉或靜脈麻醉，乙醚吸入麻醉效果不好；

4.導尿排空膀胱。

【手術操作要點】

1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾、導尿；

2.術者以右手進入宮腔，若系臀先露，則醫(yī)學教 育網(wǎng) 收集 整理將胎肩上舉，尋找胎足（單足或雙足），向下牽拉胎足；

3.助手在產(chǎn)婦腹部按壓胎臀位，幫助胎先露下降；

4.以臀牽引方式牽出胎兒；

5.檢查宮腔、子宮下段及宮頸有無撕裂傷；

6.術后立即應用子宮收縮劑預防產(chǎn)后出血，抗感染治療。

【注意事項】

1.尋找胎足，一定要仔細區(qū)分手足，切不可牽拉胎手；

2.牽拉過程要輕柔，避免胎體損傷；

3.有經(jīng)驗的醫(yī)師方可實施該種手術。

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（婦產(chǎn)科學）專業(yè)實踐能力