眼動(dòng)障礙的定位診斷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動(dòng)障礙可由上述神經(jīng)單個(gè)或同時(shí)損害引起。臨床以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)麻痹多見。

　　1.動(dòng)眼神經(jīng)損害：

　?。?）核性損害：動(dòng)眼神經(jīng)核群為一細(xì)長(zhǎng)的細(xì)胞團(tuán)塊，位于中腦的上丘水平大腦導(dǎo)水管周圍，雙側(cè)自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側(cè)相距甚近，而前后距相對(duì)較遠(yuǎn)。因此，中腦病變時(shí)，多表現(xiàn)為雙側(cè)的某些眼肌單個(gè)麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。見于腦干腦炎、腦干腫瘤及脫髓鞘病變。

　?。?）核下性損害：表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。因走行各段鄰近結(jié)構(gòu)不同的表現(xiàn)也不同：①中腦病變：為髓內(nèi)段動(dòng)眼神經(jīng)纖維受損，常累及同側(cè)尚未交叉的錐體束，故出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，伴對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（Weber綜合征）。見于中腦梗塞，腫瘤及腦干腦炎等。②顱底病變：僅有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多見于大腦后動(dòng)脈瘤，小腦幕切跡疝等。③海綿竇病變：早期可僅有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但此處病變常累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，故多為全眼麻痹。此外，因同側(cè)三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支也受損害，而有顏面該兩支神經(jīng)范圍內(nèi)感覺減退或三叉神經(jīng)痛發(fā)作，角膜反射減弱或消失，如眼球靜脈回流受阻，尚有眼球突出、結(jié)合膜充血、水腫等。見于海綿竇血栓形成、海綿竇動(dòng)靜脈瘺等。④眶上裂病變：同海綿竇病變，但無眼球靜脈回流受阻癥狀，并因動(dòng)眼神經(jīng)入眶上裂進(jìn)分為上、下兩支，故有時(shí)僅表現(xiàn)為部分眼肌麻痹。見于該處腫瘤、外傷等。⑤眶內(nèi)病變：同眶上裂病變外，因同時(shí)累及視神經(jīng)，而出現(xiàn)視力減退，視乳頭水腫。見于眶內(nèi)腫瘤、炎癥等。

　　（3）核上性損害：表現(xiàn)為雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，如雙眼側(cè)視麻痹或同向偏斜，或雙眼上視或（和）下視不能（可伴瞳孔對(duì)光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失），系腦干或皮質(zhì)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞受損引起，詳見神經(jīng)系統(tǒng)檢查一節(jié)。多見于腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變以及大腦半球血管病變、腫瘤等。

　　2.外展神經(jīng)損害：表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視、外展受限。

　?。?）核性損害：外展神經(jīng)核位于橋腦面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。該處病變時(shí)表現(xiàn)為病灶同側(cè)眼球外展不能，內(nèi)斜視和周圍性面癱，因病變常累及同側(cè)未交叉的錐體束，故還出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征）。多見于腦干梗塞及腫瘤。

　?。?）核下性損害：①顱底病變：外展神經(jīng)在顱底行程較長(zhǎng)，故很易受損，可為單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展受限或不能。見于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)壓增高等。②海綿竇、眶上裂和眶內(nèi)病變：見上。

　　3.核上性損害：表現(xiàn)為雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙，系腦干或皮質(zhì)眼球同向中樞病變引起。

　?。?）側(cè)視麻痹：同向側(cè)視中樞有二：①橋腦側(cè)視中樞：位于外展神經(jīng)核附近或其中，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至同側(cè)外展神經(jīng)核及對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)直肌核，使同側(cè)外直肌和對(duì)側(cè)內(nèi)直肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生雙眼球向同側(cè)的側(cè)視運(yùn)動(dòng)。②皮質(zhì)側(cè)視中樞：主要在額中回后部，下行纖維支配對(duì)側(cè)橋腦側(cè)視中樞，使雙眼受意志支配同時(shí)向?qū)?cè)側(cè)視。上述兩個(gè)側(cè)視中樞的病變均可引起側(cè)視麻痹。腦干側(cè)視中樞病變時(shí)，常損及鄰近的面神經(jīng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱和對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及雙眼不能向病灶側(cè)注視而凝視病灶對(duì)側(cè)（病人凝視自己的癱瘓肢全，F(xiàn)oville綜合征）。見于橋腦梗塞、腫瘤和脫髓鞘病等。皮質(zhì)側(cè)視中樞病變時(shí)，雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)注視，且因受對(duì)側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞的影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶）；但當(dāng)病變較輕產(chǎn)生刺激癥狀時(shí)，則雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜。由于皮質(zhì)其它部位的代償作用，皮質(zhì)側(cè)視中樞產(chǎn)生的側(cè)視麻痹多為一過性。見于內(nèi)囊部位的腦血管病、額葉腫瘤等。

　　（2）垂直運(yùn)動(dòng)麻痹：垂直運(yùn)動(dòng)腦干中樞位于中腦四迭體和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，皮質(zhì)中樞不明。中腦病變時(shí)引起雙眼不能同時(shí)上視或（和）下視，可伴瞳孔對(duì)光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失。見于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫瘤，刺激癥狀時(shí)偶可產(chǎn)生雙眼痙攣性上視，見于巴金森氏綜合征等。