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【提問】腎病的臨床與病理診斷有什么不同？請老師講解。

【回答】答復(fù)：你好！

病理類型

臨床表現(xiàn)

光鏡

電鏡

免疫熒光

發(fā)病機(jī)理

預(yù)后

特征

急性彌漫性增生性腎小球腎炎

急性腎炎綜合癥，多見于兒童

1、主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生

2、以中性白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞及紅細(xì)胞漏出

基底膜上皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)駝峰樣沉積物

顆粒樣熒光

免疫復(fù)合物

絕大多數(shù)兒童痊愈

與鏈球菌感染后有關(guān)，又稱感染后腎小球腎炎稱：大紅腎

新月體性腎小球腎炎

急進(jìn)型腎炎綜合癥，多見于成人

1、50％以上的腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體

2、腎小球毛細(xì)血管叢壓，發(fā)生萎縮，纖維化和玻璃樣變性

基底膜灶性破裂或缺損

線型或顆粒關(guān)熒光

抗基底膜抗體（25％）或免疫復(fù)合物（25％）其它不明

很差，急性腎功能衰竭

新月體形成

膜性腎小球腎炎

腎病綜合癥，多見于成人

腎小球毛細(xì)血管壁增厚，腎小球內(nèi)增生現(xiàn)象及炎癥細(xì)胞現(xiàn)象不明顯，銀染基底膜呈 梳齒狀改變

基底膜和上皮細(xì)胞間電子致密物蟲蝕樣空洞；基底膜增厚和釘突

顆粒樣熒光

免疫復(fù)合物

大多數(shù)在較長時(shí)間內(nèi)發(fā)展為慢性腎炎

成人腎病最常見的病理類型又稱膜性腎病

膜性增生性腎小球腎炎

腎病綜合癥及腎炎綜合癥，多見于兒童，青少年

1、系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多

2、基底膜不規(guī)則增厚，分層狀銀染基底膜葉雙軌征

Ⅰ型、基底膜內(nèi)皮細(xì)胞下電子致密物沉積，最多見

Ⅱ型基底致密物層內(nèi)高致密帶狀

Ⅲ型少見

顆粒狀熒光

免疫復(fù)合物

預(yù)后差，大多數(shù)在較長時(shí)間后民展為慢性腎炎

系膜毛細(xì)血管型腎炎，有時(shí)有低補(bǔ)體血癥。

輕微病變型腎小球腎炎

腎病綜合癥，多見于兒童

1、腎小球無明顯病變

2、腎小球上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積

上皮細(xì)胞足突融合或消失

可能為淋巴細(xì)胞功能異常；腎小球陰離子喪失

預(yù)后較好

脂性腎病，兒童腎病最常見的病理類型

彌漫性硬化性腎小球腎炎

慢性腎炎綜合癥，多見于成人

1、腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變

2、殘存的腎單位代償性肥大、擴(kuò)大

各型腎炎后期變化

預(yù)后較差，大多數(shù)發(fā)展為尿毒癥

終末腎，顆粒性固縮腎，與高血壓，腎盂腎炎。粥樣硬化腎區(qū)分

附：

腎盂腎炎

腎盂腎間質(zhì)的化膿性炎癥，女性多見，有急慢性之分

化膿性炎癥，急性多由皮質(zhì)向髓 質(zhì)伸展的放射狀病灶，可有膿腫形成，鏡下見大量中性細(xì)胞浸潤。慢性多有疤痕形成，表面高低不平，雙側(cè)不對稱

急性腎盂腎炎與G-桿菌感染有關(guān)，特別是大腸桿菌?？煞譃樯闲行愿腥竞脱葱愿腥?，以上行性多見，多存有誘因。慢性多由急性轉(zhuǎn)變而來，可能與L型菌或免疫有關(guān)，可反復(fù)發(fā)作。

急性多伴全身癥狀，慢性易反復(fù)。

【追問】病理課老師講解的很透徹，可以去聽一下。這位講的我迷糊。

【回答】答復(fù)：你好！

感謝你對病理湯老師的認(rèn)可，祝你學(xué)習(xí)愉快！

【追問】教師120老師的表格歸納的很好，請問歷年的考試中上表有多少分。謝謝。

【回答】 答復(fù)：您好

網(wǎng)校目前致力于考前輔導(dǎo)，每年腎炎的題目都會有，但是比例不同，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試本身的特點(diǎn)就是每個(gè)疾病所占的分值少，但是涉及面積廣，所以，只有我們把相關(guān)的內(nèi)容都掌握清楚，才能取得更好的成績。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）