【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

下列哪項可作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)( )

A.近期發(fā)生的高血壓

B.上腹部或背部肋脊角處聽到血管雜音

C.腎動脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)

D.氮質(zhì)血癥出現(xiàn)

E.高尿酸血癥出現(xiàn)

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案與解析：本題答案為C。

腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)：

腎血管性高血壓可呈惡性高血壓的表現(xiàn)，藥物治療無效。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]多有舒張壓中、重度升高，體檢時可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。

其余選項是腎血管性高血壓的臨床癥狀，但不能作為主要診斷依據(jù)。

因此本題答案選C.腎動脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

對于張口確實困難，喉鏡難以置入口腔并需呼吸道管理的病人應(yīng)選用( )

A.經(jīng)鼻盲探插管法

B.經(jīng)鼻腔明視插管法

C.經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管法

D.清醒氣管內(nèi)插管法

E.雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù)

學(xué)員提問：幫忙分析一下此題。

答案及解析：本題答案為A。

（1）經(jīng)鼻腔明視插管法：①適應(yīng)證：a.口腔、頜面、咽腔手術(shù)；b.經(jīng)口插管有困難如張口有限、門齒松動并必須避免損傷者。

（2）經(jīng)鼻腔盲探插管法：①適應(yīng)證：本法主要用于張口確實困難，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]喉鏡難以置入口腔并需呼吸道管理的病人。

（3）經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管法：①適應(yīng)證：a. 部分張口困難，但能容下導(dǎo)管和牙墊；b.呼吸道部分梗阻；c.頸部強直，頸椎骨折脫臼等頸部活動受限者；d.頸前瘢痕攣縮嚴(yán)重影響抬頭活動者；e.喉結(jié)過高、頸部粗短，下頜退縮等特殊病人。

（4）清醒氣管內(nèi)插管法：①適應(yīng)證：a.估計快速誘導(dǎo)插管有一定困難者。b.消化道梗阻或飽食者，以避免麻醉引起胃返流而誤吸。c.不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者。d.顱腦、開胸等針麻手術(shù)。

（5）雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：①適應(yīng)證：a.“濕肺”病人全麻手術(shù)，如肺膿腫、支氣管擴張等。b.開放性肺結(jié)核其分泌物有擴散感染能力者。c. 支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者，以健側(cè)肺維持有效通氣量和麻醉深度。d.近期有大咯血者。

故本題答案選A.經(jīng)鼻盲探插管法。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

青春期無排卵性功血治療中的關(guān)鍵步驟是( )

A.加強營養(yǎng)

B.雌、孕激素序貫療法

C.促進(jìn)排卵

D.糾正貧血

E.雄激素治療

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C。

青春期功血是由于下丘腦—垂體—卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵所致。青春期功血患者應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促進(jìn)內(nèi)分泌功能成熟，促進(jìn)排卵而達(dá)到徹底治愈的目的。

故本題答案選C.促進(jìn)排卵。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

小兒腹痛乳食積滯證其首選方是( )

A.養(yǎng)臟散加減

B.香砂平胃散加減

C.大承氣湯加減

D.小建中湯合理中丸加減

E.少腹逐瘀湯加減

學(xué)員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題答案選B。

乳食積滯：

主證：腹部脹滿，疼痛，拒按，口氣酸臭不思飲食，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]大便酸臭或不消化食物殘渣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或嘔吐，夜臥不安，時時啼哭，舌紅，苔厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛。

方藥：香砂平胃散。

本方為理氣燥濕之方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕，香附、砂仁理氣止痛，枳殼寬中理氣，白芍緩急止痛。注意區(qū)別。

養(yǎng)臟散主要用于小兒腸胃虛弱。冷熱不調(diào)，臟腑受寒，暴瀉，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，里急后重，臍腹痛，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者。不適宜，答案選B。

因此本題答案選B.香砂平胃散加減。

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【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是( )

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰頭癌

E.膽總管結(jié)石

學(xué)員提問：根據(jù)這道題目內(nèi)容，我能知道是黃疸，但是為什么正確答案選擇D，根據(jù)每個選項分析一下？

答案及解析：本題答案選D。

解此類題要抓住題干所提供的有效信息，即特征性的表現(xiàn)，提前是要對這些疾病有所了解。

黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]但是肝癌的主要特征是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛。

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危完全取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫，發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。不會出現(xiàn)黃疸呈進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。

急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。

肝硬化的一般癥狀表現(xiàn)是：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

黃疸是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色；深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。

因此本題答案選D.胰頭癌。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第24期（word下載）