血細(xì)胞分析技術(shù)的全面質(zhì)量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實(shí)驗(yàn)完成檢驗(yàn)，包括登記和發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單全過程中一系列實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施。包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。

（一）分析前質(zhì)量管理

1.操作人員上崗培訓(xùn)：仔細(xì)閱讀儀器說明書，對(duì)儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞直方圖分析、異常報(bào)警含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差因素及儀器維護(hù)有充分了解。

2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。

3.標(biāo)本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝。抗凝血標(biāo)本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6～8h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，應(yīng)及早推片鏡檢。

4.注意受檢者生理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)、吸煙等對(duì)Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)也有一定差別。

（二）分析中質(zhì)量管理

1.試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴(yán)格對(duì)照，并經(jīng)科學(xué)鑒定認(rèn)可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時(shí)間、保存溫度。

2.標(biāo)本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。

3.做好室內(nèi)質(zhì)控：每日開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定值是否在X±2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標(biāo)本。對(duì)于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。

4.注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。

常見堵孔原因：①采血時(shí)用棉花擦吸管，纖維混入②采血過淺，凝塊形成③蛋白堵塞孔道④標(biāo)本落入灰塵⑤使用后沖洗不夠，停機(jī)時(shí)間長試劑結(jié)晶堵口⑥血液未混勻，有凝塊。

5.注意某些病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響：

①高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細(xì)胞、血小板增高。

②血液中白細(xì)胞過高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，或有核紅出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)③異常血紅蛋白患者紅細(xì)胞溶血不完全，之白細(xì)胞結(jié)果假性增高；④M蛋白增多，M蛋白與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)，白細(xì)胞假性增高⑤血栓前血小板聚集，血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。

⑥高脂血癥使Hb假性增高⑦巨大血小板或小紅細(xì)胞，影響紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。

血小板計(jì)數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計(jì)數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標(biāo)重合，不顯示MPV值。

小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片：溶血病人或紅細(xì)胞碎片干擾血小板計(jì)數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV.處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。

手工計(jì)數(shù)血小板

（三）分析后質(zhì)量管理

1.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細(xì)胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）

2.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。

3.分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細(xì)胞形態(tài)變化具有相關(guān)性。

4.對(duì)病人臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析。

分析異常結(jié)果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實(shí)驗(yàn)參數(shù)相關(guān)。

5.定期征求臨床人員對(duì)本室結(jié)果的評(píng)價(jià)。

臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是質(zhì)控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強(qiáng)溝通。及時(shí)糾正法規(guī)潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)，不斷改進(jìn)工作。

當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)師判斷不一致時(shí)，有時(shí)是病情變化，請(qǐng)不要忽視。

檢驗(yàn)人員應(yīng)具備一定的臨床知識(shí)，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。