醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　一、責(zé)任制度護(hù)理效果評價(jià)

　　責(zé)任制護(hù)理應(yīng)以病人為中心，在護(hù)理過程中運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)等學(xué)科的知識(shí)，觀察分析病人的全面健康情況，進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的素質(zhì)。

　　標(biāo)準(zhǔn)：①責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到六知道：即知道病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。②實(shí)施護(hù)理程序，給病人以身心整體護(hù)理。③有完整的護(hù)理病歷。護(hù)理措施有效果評價(jià)及護(hù)士長簽字。

　　標(biāo)準(zhǔn)值為：a.責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃完成率100%.b.護(hù)理計(jì)劃合格率＞80%.c.責(zé)任制護(hù)理開展率（根據(jù)全院病房總數(shù)）20%—30%.d.責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃實(shí)施合格率為100%.計(jì)算公式為：責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃完成率=已開展責(zé)任制護(hù)理病人數(shù)/應(yīng)開展責(zé)任制護(hù)理病人×100%護(hù)理計(jì)劃合格率=護(hù)理計(jì)劃合格分?jǐn)?shù)/護(hù)理計(jì)劃抽查總分?jǐn)?shù)×100%責(zé)任制護(hù)理開展率=已開展責(zé)任制護(hù)理病房數(shù)/全院病房總數(shù)×100%責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃實(shí)施合格率=護(hù)理計(jì)劃實(shí)施合格數(shù)/抽查病人總數(shù)×100%

　　二、特級護(hù)理、一級護(hù)理合格率

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重病人的搶救成功率不斷提高。要求護(hù)理工作對急救、危重病人予以特級護(hù)理、一級護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)值為95%.

　　1.特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：①設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊急救藥品、器材、以備急用。②制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)密觀察病情。③正確、及時(shí)地做好各項(xiàng)治療與護(hù)理，建立特護(hù)記錄。④做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥。

　　2.一級護(hù)理（重癥護(hù)理）標(biāo)準(zhǔn)：①按病情需要準(zhǔn)備急救用品，以備必要時(shí)應(yīng)用。②制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。③按病情需要每15-30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化，并做好記錄。④做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔，無褥瘡等并發(fā)癥。

　　計(jì)算公式為：特護(hù)、一級護(hù)理合格率=特護(hù)、一級護(hù)理合格人數(shù)/特護(hù)、一級護(hù)理病人數(shù)×100%

　　三、急救物品完好率

　　標(biāo)準(zhǔn)值為100%.各項(xiàng)重大搶救工作需要護(hù)士參加，因此護(hù)士除了必須具備精湛熟練的技術(shù)和較強(qiáng)的應(yīng)急能力外，還需備齊醫(yī)療器械、急救藥品等。

　　標(biāo)準(zhǔn)：①急救用品、藥品完整無缺、處于備用狀態(tài)。②兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。③四固定：定人保管、定時(shí)核對、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)滅菌物品。

　　計(jì)算公式為：急救物品完好率=急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)×100%

　　四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率

　　標(biāo)準(zhǔn)值為：90%-95%.基礎(chǔ)護(hù)理是一項(xiàng)非常細(xì)致的工作，是病人日常不可缺少的護(hù)理。它也反映護(hù)理質(zhì)量的高低。基礎(chǔ)護(hù)理包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、分級護(hù)理、出入院護(hù)理等。

　　標(biāo)準(zhǔn)為：清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

　　計(jì)算公式為：基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù)/抽查基礎(chǔ)護(hù)理人數(shù)×100.

　　五、褥瘡發(fā)生率

　　標(biāo)準(zhǔn)值為0%褥瘡系長期臥床病人及危重病人的并發(fā)癥。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。除特殊病人因病情不充許定時(shí)翻身做皮膚護(hù)理外，一律不得發(fā)生褥瘡，入院時(shí)帶來的褥瘡不準(zhǔn)擴(kuò)大 .計(jì)算公式為：褥瘡發(fā)生率=發(fā)生褥瘡的人數(shù)/臥床生活不能自理的病人總數(shù)×100%六、消毒隔離合格率標(biāo)準(zhǔn)值為：95%.防止醫(yī)院內(nèi)感染為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著一定的責(zé)任。因此，也是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

　　標(biāo)準(zhǔn)：有消毒隔離的健全組織機(jī)構(gòu)，有預(yù)防院內(nèi)感染的制度與措施，有監(jiān)測消毒、滅菌效果的手段。

　　1.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)。無菌物品、器材必須置于無菌物專用柜內(nèi)儲(chǔ)存。要有明顯標(biāo)簽，記錄名稱、有效時(shí)間及滅菌負(fù)責(zé)人。

　　2.熟悉各種消毒方法及消毒液的濃度、配制與使用方法。

　　3.供應(yīng)室、手術(shù)室的無菌物儲(chǔ)存室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應(yīng)登記照射時(shí)間，并定期監(jiān)測紫外線的強(qiáng)度。

　　4.定期對醫(yī)療單位的空氣、物品進(jìn)行監(jiān)測。

　　（a）各病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手，細(xì)菌總數(shù)不得超過8個(gè)/cm2.（b）手術(shù)室、產(chǎn)房和嬰兒室的空氣中，細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/m3.（c）嬰兒室、兒科病房的物體表面、食具和醫(yī)護(hù)人員的手，不得檢出沙門氏菌。

　?。╠）滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何種類的微生物；消毒后的醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物。

　?。╡）各種無菌物品的滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%.（f）注射、穿刺、采血器具必須一用一滅菌。

　　（g）廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應(yīng)統(tǒng)一處理，用后不泌浸泡消毒送供應(yīng)室，應(yīng)集中到指定的回收單位。

　　計(jì)算公式為：無菌物品滅菌合格率=合格物品件數(shù)/被抽查的總件數(shù)×100%七、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯(cuò)醫(yī)院間比值：嚴(yán)重差錯(cuò)＜2起每年。差錯(cuò)是護(hù)理工作的缺陷之一。加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕事故，減少差錯(cuò)，是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

　　管理要求：①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，做到三查七對醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。②建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度。對所發(fā)生的差錯(cuò)，定期組織討論分析，以吸取教訓(xùn)。③發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故后，應(yīng)立即組織搶救，以減少或消除由于差錯(cuò)或事故造成的不良影響。

　　計(jì)算公式為：護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)/治療、處置總次數(shù)×100%八、陪住率標(biāo)準(zhǔn)值為：市級醫(yī)院＜5%，區(qū)縣級醫(yī)院＜8%.陪住關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理管理，同時(shí)也涉及醫(yī)院衛(wèi)生管理、后勤部門工作、病人飲食供應(yīng)等，因此，應(yīng)作為醫(yī)院工作的質(zhì)量指標(biāo)，在護(hù)理管理工作中也應(yīng)列為重點(diǎn)。

　　計(jì)算公式為：陪住率=陪住總?cè)藬?shù)/住院總?cè)藬?shù)×100%九、輸液反應(yīng)率輸液系常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，關(guān)系到無菌技術(shù)操作、供應(yīng)室工作質(zhì)量及管理，但也與醫(yī)院管理有關(guān)，如藥液質(zhì)量、藥液用具、滅菌設(shè)備等，應(yīng)嚴(yán)格控制質(zhì)量，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

　　計(jì)算公式為：輸液反應(yīng)率=輸液反應(yīng)次數(shù)/輸液總次數(shù)×100%十、輸血反應(yīng)率輸血也屬于常用的護(hù)理技術(shù)操作，關(guān)系到護(hù)士的無菌技術(shù)操作、輸血用具的質(zhì)量等。護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹查對制度，供應(yīng)室供應(yīng)合格的用具。此外，也涉及供血單位，如血站、血庫、采血時(shí)無菌技術(shù)操作及血液質(zhì)量。由于輸血病人一般是危重病人，在質(zhì)量管理上更應(yīng)予以重視。

　　計(jì)算公式為：輸血反應(yīng)率=輸血反應(yīng)次數(shù)/輸血總次數(shù)×100%