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執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之血胸的治療措施

2012-04-01 13:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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血胸數(shù)量很少,例如常見的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無需特殊處理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩(wěn)定者,可作胸膜腔穿刺術(shù),盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,并可預防并發(fā)膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。

胸膜腔進行性出血,血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始后,施行剖胸探查術(shù),清除血塊和積血,尋找出血來源。肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數(shù)可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術(shù)。胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者,一般病情嚴重,需緊急救治。對凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價格昂貴,療效欠滿意,現(xiàn)已較少應用。

血胸并發(fā)胸膜腔感染者,按膿胸進行治療。

機化血胸或纖維胸宜在創(chuàng)傷后2~3周,胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù),剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善。過早施行手術(shù)則纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術(shù)過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產(chǎn)生緊密粘連,剝除時出血多,肺組織亦可多處損破。術(shù)后需引流胸膜腔。

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