【中藥學(xué)】

下列貝類藥物，哪味藥不具有制酸止痛的作用（ ）

A.瓦楞子

B.海蛤殼

C.石決明

D.牡蠣

E.烏賊骨

學(xué)員提問：書上說煅石決明可以制酸，治療胃酸過多之胃脘痛，為什么這里說不具有呢？

答案與解析：本題答案為C。

石決明

【藥性】咸，寒。歸肝經(jīng)。

【功效】平肝潛陽，清肝明目。

【應(yīng)用】

1．肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。本品咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，而有清泄肝熱，鎮(zhèn)潛肝陽，利頭目之效，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，本品又兼有滋養(yǎng)肝陰之功，故對肝腎陰虛、肝陽眩暈，尤為適宜。用治邪熱灼陰，筋脈拘急，手足蠕動，頭目眩暈之癥，常與白芍、生地黃、牡蠣等養(yǎng)陰、平肝藥配伍應(yīng)用。

2．目赤，翳障，視物昏花。本品清肝火而明目退翳，治療肝火上炎目赤腫痛，可與黃連、龍膽草、夜明砂等同用，如黃連羊肝丸（《全國中藥成藥處方集》）；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]亦常配伍夏枯草、決明子、菊花等清肝明目之品同用。治療風熱目赤，翳膜遮睛，常與蟬蛻、菊花、木賊等配伍；治目生翳障，本品常配伍木賊、荊芥、桑葉、白菊花、谷精草、蒼術(shù)等，如石決明散（《證治準繩》）；若肝虛血少，目澀昏暗，雀盲眼花屬虛證者，每與熟地黃、枸杞子、菟絲子等配伍；治青盲雀目，可與蒼術(shù)、豬肝配伍同用。

此外，煅石決明還有收斂、制酸、止痛、止血等作用?？捎糜谖杆徇^多之胃脘痛；如研末外敷，可用于外傷出血。

石決明只有在煅用時才具有“收斂、制酸、止痛、止血等作用”。

因此本題答案選C。

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【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

胸痹發(fā)作期以標實表現(xiàn)為主，其中以何者最為常見( )

A.水飲

B.氣滯

C.瘀血

D.寒凝

E.火毒

學(xué)員提問：為什么？

答案與解析：本題答案為C。

胸痹的病機關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻。

胸痹病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關(guān)鍵。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]發(fā)作期以標實表現(xiàn)為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。

因此本題答案選C。

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【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

冬天小兒的尿液冷卻后呈白色渾濁是由于( )

A.尿酸鹽沉積

B.乳糜尿

C.膿尿

D.腎盂腎炎

E.泌尿系結(jié)石

學(xué)員提問：為什么是A啊，沒看懂啊，書上也沒找到？

答案及解析：本題答案為A。

有白色尿的孩子做尿化驗檢查時，在顯微鏡下會發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)有許多無機鹽結(jié)晶：呈菱形、方塊或長方形的無色透明體，實際上這是磷酸鹽或碳酸鹽等無機鹽，就是這些堿性物質(zhì)使尿液變成白色的混濁液。

兒童時期由于身體生長發(fā)育迅速，細胞代謝旺盛，代謝產(chǎn)生的廢物也多。冬天氣候寒冷，孩子喝水較少時，尿量會減少，尿中的無機鹽濃度就會偏高，排出的尿液遇到外界冷空氣，會馬上冷卻，尿液中的無機鹽就沉淀下來，使尿液變成石灰水樣的白色渾濁液體。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]檢查這種尿時，將尿液加熱到一定溫度就會使其變得清亮；也有的孩子是由于暫時的尿液堿化引起白色渾濁尿，如服堿性藥物或多量堿性食物之后，或吃了能使尿中無機鹽結(jié)晶含量增多的糧食、水果、青菜時，也會出現(xiàn)白色尿。

故本題答案選A。

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【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

化生“天癸”的物質(zhì)基礎(chǔ)是( )

A.肝血

B.腎精

C.脾氣

D.肺陰

E.腎陽

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為B。

腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進生殖機能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄，對繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說明腎精對生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。

所以說，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”（《素問•上古天真論》）。

因此本題答案選B。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第21期（Word下載）