流行性乙型腦炎

    「考綱要求」

    1.流行性乙型腦炎的病原學(xué)和流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。

    2.臨床表現(xiàn)：典型的臨床經(jīng)過(guò)（三期）及臨床類(lèi)型。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查及病毒分離。

    4.鑒別診斷。

    5.治療：一般治療及對(duì)癥治療。

    「考點(diǎn)縱覽」

    1.乙型腦炎病毒屬蟲(chóng)媒病毒B組。

    2.豬是主要傳染源，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。

    3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(guò)（三期）及臨床類(lèi)型。

    4.病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽(yáng)性。

    5.治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。

    「歷年試題點(diǎn)津」

    1.下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯(cuò)誤的是

    A.神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死

    B.血管套形成

    C.軟化灶

    D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

    E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

    答案：D

    2.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

    A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

    B.血凝抑制試驗(yàn)

    C.中和試驗(yàn)

    D.特異性IgM抗體檢測(cè)

    E.病毒分離

    答案：D

    3.流行性乙型腦炎不具有的改變是

    A.血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)和血管套形成

    B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫

    C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出

    D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

    E.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象

    答案：C

    傷寒

    「考綱要求」

    1.病原學(xué)及流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

    2.病理解剖特點(diǎn)。

    3.臨床表現(xiàn)：典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、培養(yǎng)及肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)在傷寒診斷中的意義。醫(yī)學(xué)考研|網(wǎng)搜集整理

    5.治療原則：病原治療。

    「考點(diǎn)縱覽」

    1.明確傷寒流行病學(xué)特點(diǎn)。

    2.傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。

    3.典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。

    4.傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。

    5.傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。

    6.傷寒治療首選藥物為喹諾酮類(lèi)藥物。

    「歷年試題點(diǎn)津」

    1.男，22歲，民工，近4天來(lái)發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾于側(cè)位肋下1cm.外斐反應(yīng)，變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。本例的診斷為

    A.傷寒

    B.地方性斑疹傷寒

    C.感冒

    D.流行性出血熱

    E.猩紅熱

    答案：B

    試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)外裴反應(yīng)、變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可初步診斷斑疹傷寒，因該患者斑丘疹較少，故考慮地方性斑疹傷寒。

    2.21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、惡心，吐一次，伴食欲不振。體檢：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，糞便常規(guī)檢查WBC（＋），RBC少許，未見(jiàn)蟲(chóng)卵，糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，此階段該病例確診最關(guān)鍵的檢查為

    A.骨髓穿刺常規(guī)檢查

    B.血培養(yǎng)致病菌

    C.肥達(dá)反應(yīng)

    D.糞便檢查阿米巴原蟲(chóng)

    E.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

    答案：B

    試題點(diǎn)評(píng)：被病人考慮為傷寒，病程1周時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%，而血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)一般自病程第2周始方逐漸增加，故此階段應(yīng)選B.

    3.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天結(jié)果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可診斷為

    A.傷寒

    B.甲型副傷寒

    C.乙型副傷寒

    D.沙門(mén)菌早期感染

    E.回憶反應(yīng)

    答案：A

    試題點(diǎn)評(píng)：血清特異性，抗體陽(yáng)性，肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80：“H”抗體≥1：160，恢復(fù)期增高4倍以上，即可確診傷寒。

    4.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

    A.回腸末端

    B.升結(jié)腸

    C.乙狀結(jié)腸

    D.肝、脾

    E.心、腦

    答案：A

    5.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽(yáng)性。該病例最可能的診斷是

    A.急性乙型肝炎

    B.傷寒

    C.鉤端螺旋體病

    D.急性血吸蟲(chóng)病

    E.急性細(xì)菌性痢疾

    答案：B

    試題點(diǎn)評(píng)：稽留熱，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，血白細(xì)胞低均是傷寒的特點(diǎn)。

    6.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對(duì)該患者應(yīng)首選下列哪一種培養(yǎng)？

    A.糞便培養(yǎng)

    B.血培養(yǎng)

    C.尿液培養(yǎng)

    D.膽汁培養(yǎng)

    E.肥達(dá)氏反應(yīng)

    答案：B試題

    點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)于病程1周時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)90%；尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3～4周陽(yáng)性率最高，肥達(dá)反應(yīng)第2周起滴度才增加。

    （7～8題共用題干）女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，脈率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥達(dá)反應(yīng)O1：80（＋），H1：160（＋），ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg蔭性。

    7.該病例最可能的診斷是

    A.急性黃疸性肝炎

    B.鉤端螺旋體病

    C.傷寒合并中毒性肝炎

    D.病毒性肝炎合并膽道感染

    E.傷寒

    答案：C

    試題點(diǎn)評(píng)：患者為典型傷寒癥狀，于病程第1周后出現(xiàn)肝功異常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常見(jiàn)的類(lèi)型乙肝，因此考慮存在中毒性肝炎。

    8.為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是

    A.血培養(yǎng)

    B.甲肝病毒抗體

    C.戊肝病毒抗體

    D.丙肝病毒抗體

    E.糞便培養(yǎng)

    答案：A

    試題點(diǎn)評(píng)：見(jiàn)本章節(jié)第6題。

    9.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于

    A.復(fù)發(fā)

    B.再燃

    C.重復(fù)感染

    D.混合感染

    E.再感染

    答案：B