急性腦血管病的護(hù)理措施是主管護(hù)師考試大綱包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

在急性腦血管病的搶救和治療過(guò)程中，適當(dāng)及時(shí)地建立有關(guān)治療管道，如輸液管、胃管、導(dǎo)尿管等，并對(duì)這些治療管道進(jìn)行良好護(hù)理，關(guān)系著搶救治療的成敗。

1、輸液管道的護(hù)理

輸液的目的是維持體液平衡、糾正電解質(zhì)的紊亂，同時(shí)輸入治療藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。急性腦血管病病人輸液往往連續(xù)進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)輸液管道的精心護(hù)理至關(guān)重要。

1.1靜脈的選擇選擇上下肢容易固定的較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。一般情況下不應(yīng)選癱瘓的肢體靜脈進(jìn)行穿刺和輸液，因?yàn)榘c瘓肢體不能運(yùn)動(dòng)，血液循環(huán)差，行較長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液，容易造成肢體腫脹，極易引發(fā)靜脈炎癥，給患者帶來(lái)痛苦，影響藥物的順利輸入，不利于治療，但由于偏癱肢體不活動(dòng)，易固定，在偏癱肢體進(jìn)行靜脈穿刺極為普遍，應(yīng)堅(jiān)決糾正。對(duì)于長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，一般每1～2天交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注藥。

1.2嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并應(yīng)注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應(yīng)先消毒后結(jié)扎止血帶，避免扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度

1.3嚴(yán)格掌握配伍禁忌和輸注速度每瓶輸液聯(lián)合用藥以不超過(guò)2～3種為宜，避免多而濫的聯(lián)合用藥，應(yīng)注意配伍禁忌及藥理動(dòng)力學(xué)情況，并根據(jù)藥物種類及病人情況決定輸液速度。

1.4注意觀察穿刺部位局部變化注意穿刺部位有無(wú)水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。

1.5嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈配藥時(shí)針頭不宜過(guò)大，以免橡膠碎屑進(jìn)入藥液中。同時(shí)為了避免輸液微粒進(jìn)入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。

2、氣管插管的護(hù)理

氣管插管常用于腦血管病人處于昏迷狀態(tài)伴有呼吸衰竭的病人。氣管插管的護(hù)理應(yīng)注意兩個(gè)方面。

2.1插管后癥狀體征觀察插管后通過(guò)血?dú)夥治觥⒂^察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當(dāng)。對(duì)光反射恢復(fù)，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，說(shuō)明呼吸器的作用及調(diào)節(jié)得當(dāng)。反之，若通氣過(guò)度，二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過(guò)小，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺，血壓下降，昏迷加重。遇此應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生治療。

2.2保持呼吸道通暢氣管插管后，正確有效地排除呼吸道分泌物，是保證通氣、減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)。可通過(guò)正確的吸痰達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。吸痰時(shí)，應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)管，將導(dǎo)管徐徐插入氣管插管內(nèi)，由淺入深，一面插一面吸，不停地緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，遇有粘液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入，防止將痰液推下。一般連續(xù)吸痰不超過(guò)10分鐘，以免引起呼吸道痙攣。同時(shí)需與吸水交替進(jìn)行，以便沖刷導(dǎo)管內(nèi)分泌物，進(jìn)行有效吸引。吸痰后，為保護(hù)呼吸道要進(jìn)行濕化?？捎?%高滲鹽水或加入化痰藥稀釋痰液醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

3、氣管切開(kāi)的護(hù)理

氣管切開(kāi)是腦血管病人常用的輔助治療手段，熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)減少其并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。

3.1注意術(shù)后體位術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管，或損傷無(wú)名動(dòng)脈導(dǎo)致大出血。

3.2密切觀察病情術(shù)后定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)出血。若病人氣管切開(kāi)周圍反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕有出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3套管的護(hù)理保持套管清潔，避免痰液再吸入氣管或附著管口形成干痂堵塞呼吸道。內(nèi)套管每2～4小時(shí)清洗擦拭消毒1次，24小時(shí)煮沸消毒套管。套管周圍紗布?jí)|要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染和濕疹并及時(shí)處理。保持呼吸道濕化，平時(shí)用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口，保持濕潤(rùn)，防止灰塵吸入。室溫保持18～20°C，相對(duì)濕度60%～70%.向套管內(nèi)定時(shí)滴入生理鹽水3～5ml.

4、留置胃管的護(hù)理

不能進(jìn)食或者處于昏迷狀態(tài)的病人需鼻飼，即將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、藥物及水分，達(dá)到治療、供給營(yíng)養(yǎng)及水分的目的。留置胃管的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

4.1防止誤插由于病人喪失吞咽功能或者處于昏迷狀態(tài)，會(huì)厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，插管時(shí)易誤入氣管內(nèi)，因此應(yīng)特別慎重。一般成人胃管插入50～55cm，按要求插入后，可采用在胃管口端貼上幾條棉絮或?qū)⒐芸谥糜谘b有少量涼開(kāi)水的碗中以檢查胃管是否在呼吸道內(nèi)。要證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，可用抽胃液和注入空氣以辨別，亦可用蘭色石蕊試紙?jiān)囼?yàn)胃液，或再注入空氣，在胃區(qū)聽(tīng)到氣體響聲為準(zhǔn)

4.2注意并發(fā)癥的發(fā)生在胃管插入或留置過(guò)程中易發(fā)生并發(fā)癥，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔潰瘍、胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系統(tǒng)合并癥、細(xì)菌異常繁殖、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)處理。

4.3灌注方法灌注前應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過(guò)程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息。灌注量每次不超過(guò)200ml，速度應(yīng)慢。灌注后30分鐘不宜搬動(dòng)病人。冬天應(yīng)將流質(zhì)食加溫后注入胃內(nèi)，再用少量溫開(kāi)水沖盡胃管內(nèi)流質(zhì)，最后將胃管開(kāi)口端反折，用膠布扎緊。

4.4胃管更換胃管應(yīng)每周更換1次，留置期間固定要牢靠，膠布可經(jīng)常更換，以保持整潔。換胃管應(yīng)在當(dāng)天最后1次鼻飼完后，夾住胃管開(kāi)口端拔出，清潔鼻腔，待第二天早晨再?gòu)牧硪槐强撞迦搿?

5、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

腦血管病人發(fā)生尿潴留或尿失禁時(shí)，常留置導(dǎo)尿管。常用的導(dǎo)尿管有普通導(dǎo)尿管、雙腔氣囊導(dǎo)尿管、傘頭狀導(dǎo)尿管、花瓣導(dǎo)尿管等。

5.1嚴(yán)格無(wú)菌操作按操作常規(guī)插入選擇好的導(dǎo)尿管，插入長(zhǎng)度以有尿流出再插入2cm為原則，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若將管誤插入陰道或脫出時(shí)，應(yīng)立即拔出，更換導(dǎo)尿管后重新操作。

5.2導(dǎo)尿管及附件的護(hù)理留置導(dǎo)尿管每2～3小時(shí)開(kāi)放1次，并記錄尿量，保持每小時(shí)尿量不少于30ml，24小時(shí)不少于500ml.留置導(dǎo)尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1～2次，貯尿瓶中尿液滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒去，并記錄尿液性狀及尿量。