患者。女，36歲.右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病變，遠(yuǎn)中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收達(dá)根長1／3，牙微松動，最佳治療方案為

A.植骨術(shù)

B.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

C.分根術(shù)

D.半牙切除術(shù)

E.拔除第二磨牙

【正確答案】

D 【正確答案】

分根術(shù)適應(yīng)證

1.下頜磨牙牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者。

2.患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

截根術(shù)適應(yīng)證

1.多根牙的某一個或兩個根（上頜磨牙）的牙周組織嚴(yán)重破壞，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。

2.磨牙的一根發(fā)生縱折或橫折，而其他根完好者。

3.磨牙的一個根有嚴(yán)重的根尖周病變，根管不同或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。

4.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。

半牙切除術(shù)

半牙切除術(shù)是除去多根牙中毀壞最嚴(yán)重的牙根以及其牙冠部分，而將留下的另一半牙齒改成前磨牙型或作為修復(fù)體基牙。

半牙切除術(shù)適用于多根牙的某一根牙周袋特別深，圍繞該根的牙周組織全被破壞，相應(yīng)的牙冠也破壞嚴(yán)重，但另一根牙周破壞很輕，骨質(zhì)穩(wěn)固，并能進(jìn)行根管治療者，常見于下頜磨牙。方法是對患牙先進(jìn)行根管治療，需保留的半牙要充填完善。麻醉擬拔除的半牙，先用薄金鋼砂片順著牙的長軸從牙冠到根分叉將牙齒分割成兩片，拔除毀壞的半牙，徹底刮治病變區(qū)，最后將剩下的那一半牙冠根修整為前磨牙形狀或直接磨成橋基牙的支臺形態(tài)。

【提問】分根術(shù)，截根術(shù)又是什么意思？

【回答】：

分根術(shù)手術(shù)方法：

①術(shù)前先進(jìn)行根管治療，髓室內(nèi)用銀汞合金充填。

②內(nèi)斜切口盡量保留齦緣組織尤其是根分叉處，以利于形成術(shù)后兩個“單根牙”間的齦乳頭；可在近、遠(yuǎn)中做垂直切口。

③翻開全厚瓣，充分暴露分叉區(qū)。并刮除病變組織。

④使用金剛砂鉆或渦輪裂鉆，扶止對根分叉部位沿患牙牙冠的頰舌向發(fā)育溝切開，分為近、遠(yuǎn)中兩半，形成兩個獨(dú)立的單根牙，修整近、遠(yuǎn)中兩半牙體的外形。

⑤徹底清創(chuàng)，刮除深部的病變組織，沖洗、止血，齦瓣復(fù)位、縫合；放置牙周塞治劑。

傷口愈合期間最好制作暫時冠，以利形成牙間乳頭，待6～8周后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

截根術(shù)是指截除多根牙中牙周毀壞最嚴(yán)重的牙根，而使患牙恢復(fù)健康的方法，這種手術(shù)多用于上頜第一磨牙。當(dāng)牙周炎并伴牙合創(chuàng)傷時，牙周組織破壞嚴(yán)重牙槽骨垂直吸收，而某一根的牙周袋特別深，甚至圍繞該根的牙周組織全被破壞者；患牙動度不超過II°，而該牙其他的牙根周圍骨組織的支持能力良好者；或患牙某一根管堵塞且根尖周有病變者為其適應(yīng)癥。

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)