【提問(wèn)】嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥

【回答】：

肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥(pulmonaryinfiltrationwitheosinophilia，PIE)或嗜酸性粒細(xì)胞性肺疾病(eosinophiliclungdisease)是一組以循環(huán)或組織中嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征的疾病。實(shí)際上在這類疾病中造成肺組織損傷的炎癥細(xì)胞除嗜酸性粒細(xì)胞外，還包括肺泡巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

蛔蟲(chóng)感染是最常見(jiàn)的病因，蛔蟲(chóng)體多種物質(zhì)有很強(qiáng)的抗原性。實(shí)驗(yàn)證明，進(jìn)食蛔蟲(chóng)卵后，幼蟲(chóng)移行至肺可發(fā)生本癥典型的肺部表現(xiàn)與嗜酸粒細(xì)胞升高。引起本病的其他寄生蟲(chóng)有鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)和阿米巴原蟲(chóng)等。藥物有對(duì)氨水楊酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯達(dá)嗪、美加明、磺胺藥和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等產(chǎn)生本病的報(bào)道。單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥輕癥只有微熱、疲倦及輕微干咳等，重者可發(fā)高熱、陣發(fā)性咳嗽及哮喘等急性癥狀嚴(yán)重時(shí)，偶可發(fā)生呼吸衰竭。胸部有濕性或干性羅音，有時(shí)叩診可得濁音。脾臟可稍腫大。嗜酸細(xì)胞增多，有時(shí)高達(dá)60％～70％，較正常嗜酸細(xì)胞大，并含有大型顆粒。伴發(fā)全身血管炎之重癥患兒可呈多系統(tǒng)損害。X線胸片可見(jiàn)云絮狀斑片影，大小、形狀及位置都不恒定，呈游走樣，于短期內(nèi)消失及另一部位再發(fā)。偶見(jiàn)雙肺彌漫顆粒狀陰影需與粟粒性肺結(jié)核鑒別。

臨床表現(xiàn)

臨床上常見(jiàn)兩種肺部浸潤(rùn)伴嗜酸細(xì)胞增多綜合征，即單純性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥，與寄生蟲(chóng)蚴蟲(chóng)移行有關(guān)，又可與藥物或化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，癥狀較輕，哮喘或有或無(wú)，X線表現(xiàn)特點(diǎn)是肺浸潤(rùn)性病變呈暫時(shí)性和游走性，血清IgE正常，病程較短，多為數(shù)周左右。熱帶性嗜酸細(xì)胞增多癥主要與絲蟲(chóng)、犬及貓蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染有關(guān)，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程長(zhǎng)短不定，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，慢性型可長(zhǎng)達(dá)1年以上。近年來(lái)有一種"嗜酸細(xì)胞增多性哮喘病"或"暴發(fā)性哮喘性嗜酸細(xì)胞增多綜合征"，在國(guó)內(nèi)若干地區(qū)暴發(fā)流行，可見(jiàn)于嬰幼兒、年長(zhǎng)兒至成人。患兒不發(fā)熱或有低熱，突出表現(xiàn)為哮喘與干咳，有時(shí)出現(xiàn)瘙癢性皮疹。病情嚴(yán)重時(shí)，偶可因支氣管、毛細(xì)支氣管梗阻及心力衰竭而危及生命。X線胸片上多數(shù)有肺紋理增加及肺氣腫，少數(shù)有片狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增多可高達(dá)20％以上。病因未明，有些作者認(rèn)為是蛔蚴在體內(nèi)移行的表現(xiàn)，有人推測(cè)一部分流行可能與病毒感染或真菌孢子大量吸入有關(guān)。此外，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)病理教研組（1978年）所見(jiàn)40例急性惡性嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)癥中，31例為2～12歲的小兒，均與葡萄球菌感染有關(guān)。除嗜酸細(xì)胞性肺炎外，病變極廣泛，涉及小腸、肝、脾、腸系膜、扁桃體、腦和骨髓等?；颊叽蠖嗤蝗话l(fā)病，出現(xiàn)高熱、昏迷、頭痛、腹瀉、咳嗽、抽搐和出血性皮疹，起病后多在1～2天內(nèi)死亡。尸檢時(shí)除上述病變外，還在一些病例中找到皮膚、肺、肝、脾及頸淋巴結(jié)等局部嗜酸性葡萄球菌性膿腫。少數(shù)病例在生前或死后血液培養(yǎng)獲得凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌。所有病例均未發(fā)現(xiàn)任何組織有寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。報(bào)告者認(rèn)為31小兒病例占該教研組同時(shí)期同年齡階段小兒尸檢病例的6.7％，這類惡性病例提示嗜酸細(xì)胞反應(yīng)與特殊感染之間存在著復(fù)雜聯(lián)系，尚待進(jìn)一步研究。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)