【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
《素問•上古天真論》說：“筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”，指的是女子哪個(gè)年齡段的生理表現(xiàn)（）
A.二七
B.三七
C.四七
D.五七
E.六七
學(xué)員提問：女子，男子各個(gè)年齡段的生理表現(xiàn)？
答案與解析：本題答案為C。
女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。
丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣易泄，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。
因此本題答案選C。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
男性，60歲，昏迷伴右上下肢癱瘓，體檢可發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體（ ）
A.肌張力減低
B.肌萎縮
C.腱反射亢進(jìn)
D.無病理征
E.以上均不對(duì)
學(xué)員提問：中樞性癱瘓不是肌張力，腱反射，病理反射都是陽(yáng)性嗎？
答案及解析：本題答案為C。
中樞性癱瘓又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)生的下行纖維——錐體束受損所產(chǎn)生。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。
故本題答案選C。
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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】
患兒，女，6歲。噴嚏、流涕、低熱，20小時(shí)內(nèi)抽搐3次，緩解期神志清楚，腦脊液正常，既往有反復(fù)高熱驚厥史。應(yīng)首先考慮的診斷( )
A.復(fù)雜型高熱驚厥
B.簡(jiǎn)單型高熱驚厥
C.化膿性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.隱球菌性腦炎
學(xué)員提問：復(fù)雜和簡(jiǎn)單型區(qū)分？
答案及解析：本題答案選A。
高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥2種。
1.簡(jiǎn)單型的特點(diǎn)
⑴年齡：半歲至4歲之間，5歲以后少見。
⑵發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。
⑶發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。
⑷持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。
⑸腦電圖：體溫恢復(fù)正常后2周，腦電圖檢查正常。
⑹家族史：有很明顯的家族史。
簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。
2.復(fù)雜型的特點(diǎn)：年齡＞6歲，驚厥發(fā)作時(shí)體溫＜38.5℃，發(fā)作形式為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差，有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。
因此本題答案選A。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
不會(huì)引起膽囊腫大的疾病是（ ）
A.膽總管結(jié)石
B.胰頭癌
C.急性膽囊炎
D.肝內(nèi)膽管結(jié)石
E.膽總管癌
學(xué)員提問：請(qǐng)問老師，膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊表現(xiàn)的區(qū)別？
答案及解析：本題答案選D。
膽總管結(jié)石
1.病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動(dòng)狀態(tài)。
2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。
3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng)；肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。
4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴(kuò)張，有結(jié)石影?？捎心懣偣芟露尾糠止Ｗ?、排空遲緩征象。
5.B超檢查提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。
6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴(kuò)張及梗阻部位，有助診斷。
肝內(nèi)膽管結(jié)石
1、發(fā)病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；
3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕；
6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。
因此本題答案選D。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第17期（word下載）
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