【中醫(yī)診斷學(xué)】

以下哪項(xiàng)不是一側(cè)瞳孔散大的原因( )

A.熱極生風(fēng)

B.顱腦外傷

C.顱內(nèi)腫瘤

D.杏仁中毒

E.中風(fēng)

學(xué)員提問：分別講解一下五個(gè)選項(xiàng)所引起的瞳孔變化的原因？

答案與解析：本題答案為D。

A.熱極生風(fēng)：病機(jī)多由熱邪太甚，傷及營血，燔灼肝經(jīng)而致。病在未發(fā)展為衰竭之前，多屬實(shí)證，多見于小兒高熱驚厥、及流腦、乙腦、中毒性痢疾、敗血癥等，可侵犯視神經(jīng)中樞引起一側(cè)瞳孔散大。

B.顱腦外傷：導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高而發(fā)生腦疝，可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀，顳葉鉤回疝表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失。

C.顱內(nèi)腫瘤：如顳葉疝可引起早期出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓(同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失伴外眼肌癱瘓)。

D.杏仁中毒：表現(xiàn)為眩暈，突然暈倒、心悸、頭疼、惡心嘔吐、驚厥、昏迷、紫紺、雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、脈搏弱慢、呼吸急促或緩慢而不規(guī)則。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]若不及時(shí)搶救，可因呼吸衰竭而死亡。

E.中風(fēng)：因目為肝竅，腎主瞳神，肝腎同源，而中風(fēng)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以在瞳神的表現(xiàn)為瞳孔散大，多為一側(cè)瞳孔散大。

因此本題答案選D.杏仁中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

李某，女，45歲，陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安，持續(xù)6小時(shí)，氨茶堿無效，痰黏。過去有哮喘病史。查體：滿肺哮鳴音，可見肺氣腫征。你認(rèn)為首先使用哪種方法( )

A.大劑量青霉素靜點(diǎn)

B.西地蘭靜脈推注

C.嗎啡皮下注射

D.地塞米松靜點(diǎn)

E.沙丁胺醇霧化吸入

學(xué)員提問：地塞米松的機(jī)制是？

答案與解析：本題答案為D。

地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗過敏等作用，可抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性，減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤等。由于長期使用副作用較多，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]一般用于其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)和重癥哮喘。

因此本題答案選D.地塞米松靜點(diǎn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【傳染病學(xué)】

下列哪項(xiàng)屬急性HBV感染的窗口期（ ）

A.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

C.HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

E.HBsAg（+）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

學(xué)員提問：下列哪項(xiàng)屬急性HBV感染的窗口期，窗口期是什么意思？

答案及解析：本題答案為C。

窗口期是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的“重視”尚未產(chǎn)生抗體的時(shí)期。

在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（HBsAb），[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]在這段時(shí)間內(nèi)，血中既檢測(cè)不出HBsAg也檢測(cè)不出HBsAb，僅能檢測(cè)出乙型肝炎核心抗體，這段時(shí)間稱為急性乙型肝炎的窗口期。

因此本題答案選C.HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

木是金的( )

A.母

B.子

C.所勝

D.所不勝

E.以上均非

學(xué)員提問：老師解釋一下所勝和所不勝？

答案及解析：本題答案為C。

在相克的關(guān)系中，任何一行都有“克我”、“我克”兩方面的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“所勝”與“所不勝”的關(guān)系。“克我”者為我“所不勝”。“我克”者為我“所勝”。所以，五行相克的關(guān)系，又叫“所勝”與“所不勝”的關(guān)系。金克木，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故木為金之所勝。

因此本題答案選C.所勝。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

關(guān)于腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是( )

A.多見于6～24個(gè)月小兒

B.肺部體征出現(xiàn)較早

C.咳嗽較劇，氣促喘憋

D.常持續(xù)高熱，抗生素治療無效

E.易見心衰、驚厥等合并癥

學(xué)員提問：腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)？

答案及解析：本題答案為B。

腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]本病多見6個(gè)月～2歲幼兒。

典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細(xì)菌性肺炎不同之處為：①大多數(shù)病例起病時(shí)或起病不久即有持續(xù)性高熱，經(jīng)抗生素治療無效；②自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統(tǒng)也受影響；③肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第3～5病日以后方出現(xiàn)濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低。咳嗽頻繁，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴(yán)重；④白細(xì)胞總數(shù)較低，絕大多數(shù)病兒不超過12×109/L（12000/mm3），中性粒細(xì)胞不超過70%；⑤X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見。

因此答案選擇B.肺部體征出現(xiàn)較早。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第17期（word下載）