在結(jié)束了整整一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，遵照院里的工作安排，我在二病區(qū)擔(dān)任了為期半年的負(fù)責(zé)主治醫(yī)，完成的工作內(nèi)容如下：

　　1、負(fù)責(zé)新入院病人的首次查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計(jì)劃的制定，為科主任查房做好準(zhǔn)備。

　　2、獨(dú)立解決一般性疑難、復(fù)雜病例的診斷、鑒別診斷，診療計(jì)劃的初定及調(diào)整；解答下級(jí)醫(yī)師的疑問(wèn)；配合科主任組織科內(nèi)的，或邀請(qǐng)相關(guān)科室的專業(yè)人員一起針對(duì)典型、疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行病例討論及會(huì)診查房。

　　3、負(fù)責(zé)帶教院里指派給我的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，輔導(dǎo)他熟悉、掌握新入院病人的接診、問(wèn)診、查體、病歷書寫、下醫(yī)囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫(yī)囑變更、病程記錄、辦理出院等各項(xiàng)工作的流程和方法。

　　4、獨(dú)立管理病人，參與科內(nèi)的輪值班。

　　5、接受其他科室的會(huì)診邀請(qǐng)，完成科室間的協(xié)同治療或轉(zhuǎn)科治療。

　　6、配合北京心血管專家完成特需門診坐診及在各病房的會(huì)診查房。

　　7、協(xié)助復(fù)雜病人（如需要接受介入治療的冠心病患者）完成轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜。

　　8、幫助科主任協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，解決矛盾。使病房的治療及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

　　下面就以上各項(xiàng)工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的匯報(bào)：

　　1、首次查房：

　　首次查房對(duì)初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關(guān)重要。尤其就目前我院的現(xiàn)狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病”，盡管高血壓病、高血壓性心肌病、原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風(fēng)心病、肺心病的心衰或心肌相對(duì)供血不足的癥狀都可以被硝酸酯類藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等于冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經(jīng)典的話：“診斷從嚴(yán)，治療從寬”、說(shuō)的就是在基層醫(yī)院，由于缺乏更精確的診查手段，可權(quán)宜性地采取試驗(yàn)性治療。但那是一種無(wú)奈之舉，如果我們總是停留在這個(gè)水平，就難免會(huì)誤診甚至誤治。

　　2、通過(guò)組織討論、會(huì)診，解決診斷、鑒別診斷及治療中的疑問(wèn)：

　　首先還是診斷問(wèn)題。我們知道，治療大體上可以分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。前者為上策，后者則為下策。大到一個(gè)醫(yī)院，小至一個(gè)醫(yī)生，手段高低，水平高低，就取決于你是前者還是后者。而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來(lái)講，大醫(yī)院、高級(jí)醫(yī)生是給人看病的，小醫(yī)院，低級(jí)大夫才是給人治病的。現(xiàn)實(shí)地講，現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)，最有含金量的資源是門診病人，因?yàn)椴还苁鞘裁?ldquo;保險(xiǎn)”，能讓醫(yī)院敞開(kāi)“吃”而“保險(xiǎn)”不心疼的，是參保人在門診的花費(fèi)。再有就是體檢人群，沒(méi)病也每年來(lái)查查看是否健康，你“保險(xiǎn)”管不著！要做到給有病的人看病（二級(jí)預(yù)防），給沒(méi)病的人體檢并做健康指導(dǎo)（一級(jí)預(yù)防）于醫(yī)院來(lái)講，就是拼設(shè)備、拼檢查手段；于醫(yī)生來(lái)講，就是拼診斷水平！如果我們能夠及時(shí)調(diào)整我們的角色定位，適時(shí)搶到了門診病人和體檢群體這兩塊大“蛋糕”，就可以極大限度地提高所有設(shè)備的使用效率和全體人員的工作效率，并且將我們的生存空間擴(kuò)展到更多病人的二級(jí)預(yù)防，甚至是全民的一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域?，F(xiàn)在我們已經(jīng)有了數(shù)字胃腸造影、電子胃鏡、先進(jìn)的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和皮膚科，正如院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召動(dòng)員時(shí)說(shuō)的：我們完全有能力提供正規(guī)的體檢服務(wù)。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動(dòng)脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實(shí)的心腦血管病醫(yī)院。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理接下來(lái)該我們的醫(yī)生出場(chǎng)了。毛澤東說(shuō)過(guò)：“再好的武器，離開(kāi)了人，就是一堆廢銅爛鐵！”那么你是一個(gè)合格的醫(yī)生嗎？住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，怎么區(qū)分誰(shuí)高誰(shuí)低？就看你的診斷水平！在這里順便提一句：一個(gè)好醫(yī)生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據(jù)支持，而絕不是“機(jī)關(guān)槍掃射” ！通過(guò)病例討論、會(huì)診查房，下級(jí)醫(yī)師期望上級(jí)醫(yī)師的是什么？不是你告訴我這個(gè)藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什么??！至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級(jí)醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力（或者說(shuō)是權(quán)力）都擱在隨意修改下級(jí)醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”！我記得我們的院長(zhǎng)說(shuō)過(guò)：“現(xiàn)在是《指南》時(shí)代，如果有誰(shuí)再固執(zhí)堅(jiān)持非規(guī)范化的‘個(gè)性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任！”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會(huì)使我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險(xiǎn)?？朔@種“一言堂”模式的辦法是從來(lái)都存在的，那就是病例討論和會(huì)診查房。半年來(lái)，由于我們堅(jiān)持組織病例討論（盡管有阻力），適時(shí)召集會(huì)診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項(xiàng)線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對(duì)性地實(shí)施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴(kuò)冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動(dòng)靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案；體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴(kuò)冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機(jī)制；體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對(duì)心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對(duì)心衰患者，則可能因過(guò)度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致心衰加重。最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣了獨(dú)立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說(shuō)：范偉被趙本山忽悠地都會(huì)搶答了，大家被pure“折騰”地（其實(shí)被“折騰”的還有張主任）看見(jiàn)心電圖固定的t波倒置都會(huì)想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。

　　3、是帶教？還是“帶叫”？

　　這的確是個(gè)問(wèn)題！據(jù)我的感受，起初來(lái)我們醫(yī)院的一批小大夫，由于當(dāng)初的形勢(shì)所迫，很快就能夠（或者說(shuō)不得不）獨(dú)當(dāng)一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來(lái)的小大夫的成長(zhǎng)速度明顯地變慢，而且早先那些成長(zhǎng)地一度很快的“老”小大夫們，進(jìn)步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師呼來(lái)叫去地給自己打雜，那他們什么時(shí)候才能夠獨(dú)立，從你的學(xué)生變成你的搭檔呢？所以你要盡快教給他們?nèi)绾文鼙M快獨(dú)立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨(dú)自走，從只動(dòng)手到會(huì)動(dòng)腦，從機(jī)械地照搬到自覺(jué)地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當(dāng)他自始至終完全獨(dú)立地管理過(guò)從入院到出院的病人后，當(dāng)他管過(guò)的病人出院時(shí)對(duì)他單獨(dú)表示感謝，而后又找他來(lái)復(fù)診的時(shí)候，他，就真正成為了一個(gè)可以被“證”實(shí)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。那種一人查房，一群人“聽(tīng)、寫”的老套路，不僅會(huì)妨礙小大夫的成長(zhǎng)，也勢(shì)必會(huì)阻礙科室乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展！

　　4、管病人和倒班：

　　我喜歡單獨(dú)管理病床病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機(jī)會(huì)，積累經(jīng)驗(yàn)、積累資料、積累資源。我們知道，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理甚至在許多的公立醫(yī)院，即便是科主任，也會(huì)單獨(dú)管床的。不然就應(yīng)了那句話：“主任幾天不來(lái)都不要緊，可管床、倒班的小大夫如果不來(lái)，那就亂套了！”

　　5、會(huì)診、轉(zhuǎn)科，是不同專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同會(huì)戰(zhàn)，是醫(yī)院資源的充分利用：

　　半年來(lái)，我曾多次應(yīng)邀前往外科和腦血管病房會(huì)診，為同時(shí)患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步診療。就我院目前的?？铺厣?，不論是病人的發(fā)病年齡、患病因素還是疾病自身的特點(diǎn)，都決定了相當(dāng)多的病人會(huì)同時(shí)患有心、腦血管甚至是內(nèi)、外科系統(tǒng)的疾病。自己管的病人有了自己本專業(yè)之外的病情，請(qǐng)其它相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，不僅利于患者的正確診療，也利于我們自己的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)院資源的充分利用。我們知道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是有著嚴(yán)格的界定的。

　　6、專家也（轉(zhuǎn)載自第一范文網(wǎng)http://www.diyifanwen.com，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）分好賴：

　　針對(duì)我們這樣的基層醫(yī)院，來(lái)什么樣的專家才有意義？答案就是張健、頊志敏、萬(wàn)云高（腦血管的專家我無(wú)發(fā)言權(quán)）。因?yàn)樗麄儾粌H能夠幫助我們解決病人的診療問(wèn)題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路！是與國(guó)際發(fā)展水平同步的新觀念、新方法！

　　7、及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診病人：

　　由于目前準(zhǔn)入制度的限制，一段時(shí)間內(nèi)我院內(nèi)科不能開(kāi)展介入診療，因此對(duì)那些需要接受血管介入診療甚或手術(shù)治療的心血管病患者，及時(shí)地幫助他們轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，可以解決病人的問(wèn)題，使我們避免醫(yī)療糾紛甚至是法律責(zé)任，同時(shí)這也是我們同上級(jí)醫(yī)院交流的一種重要方式。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理半年來(lái)我先后將10余例患者轉(zhuǎn)診至北京阜外醫(yī)院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動(dòng)脈內(nèi)置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內(nèi)永久性起搏器的心律失常患者，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動(dòng)脈血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者。他們都得到了正確、及時(shí)的診療，而且他們其后的常規(guī)復(fù)診都是在我們醫(yī)院進(jìn)行的。我認(rèn)為：即便我們永遠(yuǎn)也不能夠開(kāi)展代表今天最先進(jìn)水平的介入治療，但也應(yīng)看到，跟隨介入治療其后的基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)監(jiān)測(cè)是更多了而不是減少了。因?yàn)閺幕颊咧萌肽歉饘俟芑蚰莻€(gè)小盒子之后，他要吃的藥不是減少了而是更多了?？傊?，為病人及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診，受益的也包括我們自己！

　　8、化解醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的矛盾：

　　這一點(diǎn)我完成的最好！因?yàn)槲野阉械拿芏技性诹宋疑砩狭?。?duì)此我并不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開(kāi)炮！”，所以他死后成了英雄（盡管并不是真的被自己人炸死的）。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理可為什么我為了病人的健康、為了我們每個(gè)人乃至整個(gè)科室、醫(yī)院的進(jìn)步和提高，不顧個(gè)人得失地直言無(wú)忌時(shí)，還真就有人明槍暗箭地向我開(kāi)火了呢？難道非等到我也光榮了，才會(huì)像王成一樣被追記個(gè)英雄嗎？當(dāng)然不會(huì)的！因?yàn)槲抑溃喝绻艺娴乃懒耍娴臑椴∪撕歪t(yī)院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因?yàn)?，某些人的面子是重于泰山的?。。?