甲狀腺功能亢進(jìn)癥實驗室及其他檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　任何可疑的甲亢患者均需進(jìn)一步作至少二項以上的實驗室檢查。檢查的選擇取決于醫(yī)院的設(shè)備與醫(yī)生的經(jīng)驗。

　　一、基礎(chǔ)代謝 約85%的患者高于正常范圍（－10～＋15%），其程度與病情相一致。臨床上一般將＋15～＋30%歸為輕型，＋30～60%為中型，＞＋60%為重型。判斷基礎(chǔ)代謝時，應(yīng)注意下述影響基礎(chǔ)代謝升高的因素、如妊娠、發(fā)燒、心肺功能不全、白血病、惡性腫瘤、情緒、藥物（腎上腺素、麻黃素、咖啡因及氨茶堿等）及代謝紊亂的疾病。臨床上也可用下列公式估計，方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。

　　基礎(chǔ)代謝率（%）＝（脈率＋脈壓差）－111

　　基礎(chǔ)代謝率（%）＝0.75（脈率+（0.74×脈壓差））－72

　　二、循環(huán)甲狀激素水平的測定 目前測定的方法主要有放射免疫分析法（RIA）與競爭性蛋白結(jié)合分析法。

　　（一）血清總甲狀腺激素（TT4）與總?cè)饧紫僭彼幔═T3） 正常人血中T4濃度較T3高30倍，T3、T4絕大部分與血清中蛋白質(zhì)相結(jié)合，游離的極少（游離T4占總T4的0.03～0.05%，游離T3占總3的0.05）。結(jié)合的與游離的T3、T4處于動態(tài)平衡。TT4與TT3可以較準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能，甲亢時TT4與TT3均可升高，其中TT3對診斷甲亢意義較大，若TT4正常，只有TT3升高，可診斷為“T3型甲亢”。正常TT4約為580～1608nmol/L（45～125ng/ml），TT3約為12.3～14pmol/L（0.7～2.1ng/ml）。TT4與TT3的測定受甲腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，如妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG增多癥及病毒性肝炎均可因TBG的增加，而使TT4與TT3亦增高；反之，在腎病綜合癥，嚴(yán)重肝衰竭、活動性肢端肥大癥、遺傳性TBG減少、服用強的松或雄激素時可因TBG減少，使TT4、TT3下低，分析時必須注意。

　　（二）血清游離甲狀腺激素（FT4）與游離三碘甲腺原氨酸（FT3）FT4與FT3是甲狀腺激素的生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能；不受TBG的影響。正常值，F(xiàn)T4為9.11～25.47pmol/L（7.08～19.79pg/ml），F(xiàn)T3為3.19～9.15pmol/L（2.08～5.96pg/ml）。

　　（三）血清反三碘甲腺原氨酸（rT3） rT3是存在于正常人血清中的一種無活性的甲腺激素，即3，3‘，5’一三碘甲腺原氨酸。其濃度很低，僅為T3的1/5～1/4，正常值為0.559～0.882nmol/L（0.364～0.574ng/ml）。甲亢時，rT3也升高，rT3/T3比值不變。

　　三、血中甲狀腺激素濃度的間接測定

　　（一）甲狀腺激素結(jié)合試驗（THBT）或125I－三碘甲腺原氨酸吸收試驗（125I－T3U）血中甲狀腺激素，（T4）絕大部分都與TBG結(jié)合結(jié)合。T3與TBG結(jié)合不及T4牢固，易被后者所取代。T3和TBG結(jié)合的量取決于TBG被T4飽和的程度或未結(jié)合TBG的剩余結(jié)合容量。加入一定量的125I－T3于病人血清中，125I－T3即與血清中TBG剩余結(jié)合容量結(jié)合，未被結(jié)合的呈游離狀態(tài)的125I－T3則可被紅細(xì)胞、樹脂或活性炭等吸附劑所吸附，測定吸附的游離125I－T3（吸收試驗）或測定血漿TBG結(jié)合125I－T3（結(jié)合試驗），就能了解TBG剩余結(jié)合容量，從而間接反映血循環(huán)中T4的濃度。如作吸收試驗，125I－T3吸收率在甲亢時升高；如測TBG結(jié)合125I－T3的結(jié)合率，甲亢時則減低。國內(nèi)125I－T3紅細(xì)胞吸收率，各單位不一，一般正常值為13±4.6%，>17%可診斷甲亢。也可用125I－T3結(jié)合率與正常者的比值，正常值為0.99±0.10，<0.83為甲亢，本試驗的缺點是準(zhǔn)確度不夠，與臨床診斷符合率不夠高，并可受TBG濃度的影響。

　?。ǘ┯坞xT4指數(shù)（FT4I）血清TBG剩余結(jié)合容量由血TT4與TBG濃度這二個變量決定。當(dāng)TBG濃度正常時，125I－T3吸收率（或攝取比值）和血清TT4濃度相平行，但當(dāng)TBG濃度不正常時，二者結(jié)果向相反方向變動，如妊娠時，由于血中TBG濃度增高，而使TT4增高，125I－T3吸收率（或攝取比值）相應(yīng)降低，但其游離甲狀腺素（FT4）則不受TBG改變的影響，若將125I－T3攝取比值（或結(jié)合比值的倒數(shù)）乘以血清TT4，將所得的數(shù)值稱為“游離甲狀腺素指數(shù)”（FT4I），此指數(shù)與血清FT4水平成正比，可代表FT4的相對值，從而消除了TBG不正常的影響。FT4I的計算如下。

　　FT4I＝125I－T3攝取值×TT4（或PBI）或FT4I＝TT4（或PBI）/125I－T3血漿結(jié)合比值

　　FT4I的正常值約為2.23～8.08，甲亢時升高。

　?。ㄈ┠蛑屑谞钕偎販y定 FT4與FT3可由腎小球濾出，因而尿中T3、T4的排出量可間接反映血中FT4、F3的濃度，且不受TBG濃度的影響。與蛋白質(zhì)結(jié)合的甲狀腺素不能由腎小球濾出。正常值，尿T4為4.3～12.7 μg/24h 尿，T3為2.0～4.5μg/24h尿，甲亢時則高于上述值。

　　四、甲狀腺攝131碘率測定 空腹口服2μciNa 131I后。3及24用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對百分比。其正常值為3小時5～25%，24小時為20～55%，高峰在24小時出現(xiàn)。甲亢患者3小時＞25%，24小時＞45%，且高峰可前移至3小時。本測定診斷甲亢的符合率可達(dá)90%，但沒有觀察療效的意義。缺碘性甲狀腺腫的吸131I率也可增高，須采用T3抑制試驗鑒別。含碘食物、含磺藥物、抗甲狀腺藥物、溴劑、利血平、保泰松、對氨柳及甲磺苯丁脲等均可使攝131I率下降；女性避孕藥可使之升高，測定前應(yīng)停用此類藥物1～2月以上。孕婦及哺乳期婦女禁止作本測定。

　　五、甲狀腺腺素抑制試驗（T3抑制試驗） 正常人一定劑量的甲狀腺激素可抑制TSH的釋放，使甲狀腺對碘的攝取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲狀腺吸碘率不受甲狀腺激素的抑制。

　　方法：先作甲狀腺攝131碘率測定，隨即每日口服甲腺片180mg，（成三碘甲腺原氨酸鈉鹽20μg/8小時），連服7日，第8日重復(fù)甲狀腺攝131I率測定。

　　抑制率（%）＝第一次 131I率－第二次攝 131I率/第一次攝131I率×100

　　結(jié)果：正常抑制率＞50%；甲亢患者則＜50%.

　　六、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 TRH能促進(jìn)TSH的合成與釋放。甲亢患者T3、T4增高，反饋抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TSH興奮。方法是先測定血清中TSH水平，然后靜脈注射TRH400μg（溶于生理鹽水中），注射后15，30，60和120分鐘分別取血清TSH濃度。

　　正常人注射TRH后30分鐘血清TSH出現(xiàn)峰值，可達(dá)10～30μIU/ml.女性反應(yīng)較男性為高。甲亢患者則呈無反應(yīng)狀態(tài)、若有反應(yīng)就可排除甲亢。本試驗安全、迅速、方便，在臨床上有取代T3抑制試驗的趨勢。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　診斷本除上述臨床癥狀與有關(guān)體征外，應(yīng)有二個或更多的甲狀腺功能檢查或試驗加以證實。臨床和實驗室之間有時會發(fā)后矛盾，二者會不完全一致，這可能是多種因素所致，如實驗室誤差，診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，疾病類型，病程，藥物，兒茶酚胺受體敏感性等。在鑒別診斷方面應(yīng)注意下面幾種疾病。

　　一、單純性甲狀腺腫 甲狀腺腫大，但無甲亢癥，各種甲狀腺功能檢查均屬正常范圍。

　　二、神經(jīng)官能癥 精神神經(jīng)癥候群與甲亢相似，但無甲亢的高代謝癥群，食欲不亢進(jìn)，雙手平舉呈粗震顫，入睡后脈率正常無甲狀腺腫和眼征，甲狀腺功能檢查正常。

　　三、其他原因的甲亢 如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，異原性TSH甲亢等，均可通過相應(yīng)的特別檢查加以鑒別。

　　四、其他 消瘦、低熱須與結(jié)核、癌癥等鑒別；腹瀉須與慢性結(jié)腸炎等鑒別；心律失常須與風(fēng)心病、心肌炎及冠心病等鑒別。單側(cè)突眼須與眼眶內(nèi)腫瘤鑒別。