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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師休克的監(jiān)測(cè)包括一般監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。
1.一般監(jiān)測(cè)
?。?)精神狀態(tài)神志清、反應(yīng)好→腦灌注夠,神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時(shí)暈厥→循環(huán)血量不足。
?。?)肢體溫度色澤反應(yīng)體表灌注:溫暖、干燥、指壓松開(kāi)迅速轉(zhuǎn)紅→灌注好,否則→休克。
?。?)血壓代償期可正常,收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg→休克;血壓回升脈壓增大→休克好轉(zhuǎn)。血壓下降是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)。
?。?)脈率脈搏細(xì)速早于血壓下降→休克可能,血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖→休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)(脈率/收縮壓):0.5→無(wú)休克,超過(guò)1~1.5→休克,>2→休克嚴(yán)重。
?。?)尿量<25ml/h,比重高→腎血管收縮或容量不足;血壓正常尿量少比重低→急性腎功能衰竭(ARF),尿量穩(wěn)定在30ml/h以上→休克糾正 休克擴(kuò)容后若出現(xiàn)尿少、CVP正常、BP正常應(yīng)警惕急性腎衰。
2.特殊監(jiān)測(cè)
特殊檢測(cè)的方法有:中心靜脈壓(CVP),肺動(dòng)脈楔壓(PCWP),心排出量和心臟指數(shù)(CO/CI),動(dòng)脈血?dú)夥治?,?dòng)脈血乳酸測(cè)定,DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。
(1)中心靜脈壓(CVP)休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目
正常5-10cmH2O
低血壓時(shí)
CVP<5cmH2O→血容量不足。
CVP>15cmH2O→心功能不全、肺血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加。
(2)肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)
肺動(dòng)脈壓(PAP):10-22mmHg.
PCWP:6-15mmHg(0.8~2.0kPa),其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水腫;CVP不高而PCWP增高:慎輸液(控制入量和速度),降肺阻力。