臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師變異型心絞痛考試重點：變異型心絞痛的治療。詳細內(nèi)容如下：

　　1.迅速解除冠脈痙攣，控制胸痛發(fā)作急性發(fā)作時可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg為宜，若3～5min內(nèi)胸痛不緩解，應(yīng)即刻追加1片或2片口含。同樣口含硝苯地平粉（10mg）10min內(nèi)不能緩解發(fā)作者亦可重復(fù)。這兩種藥還可交替使用。如硝酸甘油無效可換硝苯地平粉，反之亦然，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者可給予硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注。

　　2.預(yù)防痙攣發(fā)作首選鈣拮抗藥，并可配合使用硝酸酯。目前認(rèn)為二者合用可產(chǎn)生協(xié)同作用而增強療效。

　　鈣離子拮抗藥治療變異型心絞痛最有針對性。硝苯地平與地爾硫卓擴張冠狀動脈的作用很強。如合并有高血壓者首選硝苯地平，如心律偏快則地爾硫卓更佳。發(fā)作嚴(yán)重時可聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用并增強其效應(yīng)。如為右冠狀動脈痙攣，則選取硝苯地平為好，當(dāng)痙攣尚未完全控制發(fā)作時，可使心率更慢或加重房室傳導(dǎo)阻滯。硝苯地平和地爾硫卓半衰期為4～6h（緩釋片為90mg，半衰期18～24h）。二硝酸異山梨醇半衰期更短，故應(yīng)用時就4～6小時1次，因變異型心絞痛多為后半夜凌晨發(fā)作，給藥時應(yīng)注意后半夜的藥效臨睡前服長效緩釋鈣離子拮抗藥起協(xié)同作用，控制后半夜的發(fā)作。阿司匹林應(yīng)予應(yīng)用，抑制TXA2釋放對控制血管痙攣有幫助。變異型心絞痛出現(xiàn)整天發(fā)作，多因粥樣斑塊存在的破潰面，除鈣拮抗劑及阿司匹林外，應(yīng)靜脈持續(xù)點滴硝酸甘油并用肝素抗凝治療或小劑量溶栓治療。如果冠狀動脈有固定性阻塞病變，在做冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）時應(yīng)加做神經(jīng)叢切除，防止術(shù)后冠狀動脈痙攣，或在手術(shù)后應(yīng)用鈣拮抗劑以防止血管痙攣。

　　對變異型心絞痛初發(fā)期的治療，應(yīng)采取積極態(tài)度，迅速緩解痙攣發(fā)作，減少急性心肌梗死的發(fā)生率。藥物治療?？墒?0%的變異型心絞痛得到有效的控制，6～12個月后可轉(zhuǎn)入較長時間緩解期。對于那些冠狀動脈痙攣發(fā)生冠狀動脈嚴(yán)重固定性狹窄部位的患者，藥物治療不能滿意地控制變異型心絞痛發(fā)作時，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理可行PTCA或CABG術(shù)。國外報道常同時加做神經(jīng)叢切除術(shù)，術(shù)后仍需持續(xù)擴血管藥物治療，以減少移植血管遠端或其他冠狀動脈痙攣復(fù)發(fā)的可能性。