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急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和檢查

2010-03-23 18:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  不同平面節(jié)段的脊髓損傷,臨床征象亦不同。

  1.頸髓損傷上頸髓損傷:病人可出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷,膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓,病人表現(xiàn)呼吸極度困難,出現(xiàn)發(fā)紺,若不及時氣管切開控制呼吸,將危及病人生命。下頸髓損傷病人可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱,胸式呼吸消失。其膈肌運動存在,腹式呼吸變淺,大小便功能喪失。由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂,失去出汗和血管收縮功能,病人可以出現(xiàn)中樞性高熱,體溫可達40℃以上。亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。較低位的頸髓損傷,上肢可保留部分感覺和運動功能。

  2.胸髓損傷表現(xiàn)為截癱。若為T1、T2損傷,上肢可有感覺,但運動障礙。胸髓損傷平面以下的感覺、運動和大小便功能喪失,淺反射不能引出,包括腹壁反射、提睪反射,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理而膝腱反射、跟腱反射活躍或亢進,下肢肌張力明顯增高,出現(xiàn)髕陣攣、Babinski征、Chaddack征陽性。

  3.腰髓、脊髓圓錐損傷:腰髓和脊髓圓錐位于T10~L1椎體間。L1~S1脊髓損傷后,下背部和腹股溝以下感覺障礙,L1節(jié)段以上的橫貫性損害表現(xiàn)為下肢肌張力增高,腱反射亢進,出現(xiàn)病理征。L2椎節(jié)以下的損傷,則表現(xiàn)為下肢肌張力減低,腱反射消失,無病理征。脊髓圓錐損傷,下肢感覺、運動功能正常。會陰部皮膚呈馬鞍狀感覺減退或消失,逼尿肌麻痹,呈無張力性膀胱,形成充盈性尿失禁,大小便失去控制,肛門反射及球海綿體反射消失。

  4.馬尾綜合征:L2椎體以下為馬尾神經(jīng)。在此平面以下的神經(jīng)受損,表現(xiàn)為感覺和運動功能障礙,膀胱和直腸功能障礙。

  通過X線平片、CT、脊髓造影、MRI和體感誘發(fā)電位等檢查。

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