過去由于對早期胃癌可能發(fā)生淺表擴延、多灶性生長、往往伴有較廣面積的癌前病變等特點缺乏認(rèn)識，對其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律也未盡掌握，故手術(shù)時或失之于過于限制而作一般胃癌份切除手術(shù)，或失之于過于廣泛而作胃擴大根治術(shù)。

　　根據(jù)近年來的研究，各型早期胃癌不僅大體形態(tài)不同，且生物學(xué)行為也各殊。特別是淺表廣泛型早期胃癌具有沿粘膜及粘膜下層向四周擴延的傾向，其粘膜面受累的范圍很難憑肉眼作出正確估計。據(jù)報道此型胃癌可占全部早期胃癌的27.5～36.8%，癌灶大于1.0厘米者達44例，其中直徑最大者為6厘米。文獻中有報道癌灶由幽門竇沿小彎而直達賁門下。早期胃癌還有呈多灶性生長的特點，其發(fā)生率顯然高于進展期胃癌。在1984年全國胃癌病理協(xié)作組報告的322例早期胃癌中，呈多發(fā)性病灶者31例，占9.6%.病灶的數(shù)目可從2～6個不等。副癌灶大多為不易被肉眼所與發(fā)現(xiàn)的0.5-1.0厘米的小灶。另外，早期胃癌病例常伴有萎縮性胃炎、中、重度腸上皮化生及異型上皮增生等所謂癌前病變。

　　鑒于上述理由，在早期胃癌的手術(shù)前和手術(shù)中，宜采取以下一些具體措施，以防止切除端癌腫殘留和副癌灶遺留：1、術(shù)前常規(guī)重復(fù)纖維胃鏡檢查，必要時可借助于染料或熒光性指示物質(zhì)，判明癌灶的數(shù)量與范圍；2、術(shù)中多利用冰凍切片活檢來配合肉眼檢查；3、大多數(shù)早期胃癌雖發(fā)生在胃竇區(qū)，行胃大部切除已足夠，但若確診切除端仍有癌腫殘留或近端胃體內(nèi)還有副癌灶存在，則當(dāng)行近全以至全胃切除術(shù)。

　　關(guān)于早期胃癌的淋巴結(jié)清除范圍，也尚存在著一定的分岐意見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15%，且隨著浸潤濃度的增加，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集，整理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍也見擴大；粘膜內(nèi)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.7%，但均限于第1站淋巴結(jié)；而粘膜下層癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率雖僅為14.3%，但轉(zhuǎn)移至第2站淋巴結(jié)者有9.5%。總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也為15%；粘膜內(nèi)癌的綜合國內(nèi)外資料，早期胃癌有12.4～30.0%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中原發(fā)病灶限于粘膜內(nèi)者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4～16.7%；一旦癌腫侵及粘膜下層時，淋巴轉(zhuǎn)移率即顯著提高，達16～46.7%.少數(shù)早期胃癌尚可發(fā)生淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移，例如在Sakakibara報告的78例中發(fā)現(xiàn)3.8%有此現(xiàn)象。

　　根據(jù)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中所觀察到的事實，認(rèn)為淋巴結(jié)清掃以包括第2站為妥，但若在術(shù)中證實有10、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則仍應(yīng)作包括脾臟和胰體尾在內(nèi)的擴大根治術(shù)。根據(jù)60例早期胃癌的分析，認(rèn)為Ⅱa+Ⅱc型癌侵及粘膜下層者轉(zhuǎn)移率高，范圍大，所以應(yīng)該清除至第2站或選擇性地清除第3站淋巴結(jié)。小型隆起型、Ⅱc、Ⅲ凹陷型限于粘膜層者一般作R1式，粘膜下層癌可行R2式。