胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

　　Gutmann（1937年）報(bào)告在1932～1937年間，用X線鋇餐造影檢查，發(fā)現(xiàn)15例病灶限于粘膜層的，其中5例剖腹探查時(shí)，外科醫(yī)師未能觸及癌灶。他當(dāng)年所提出的一些有關(guān)的X線征象，迄今尚有診斷上的實(shí)用價(jià)值。白壁彥夫自六十年代開(kāi)始所發(fā)表的研究結(jié)果和在這一方面的貢獻(xiàn)，已在國(guó)際范圍應(yīng)用。

　　日本學(xué)者所提出的對(duì)早期的大體分開(kāi)法，已為醫(yī)學(xué)界所接受。現(xiàn)將各型早期的X線表現(xiàn)分述如下：

　　（一）隆起型和淺表隆起型（II型和IIa型）早期的X線診斷

　　這兩型的X線征象，也適用于腺瘤性息肉和BorrmannI型進(jìn)展期的X線診斷。有時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集，整理它們之間難以區(qū)分和鑒別，必需結(jié)合內(nèi)窺鏡活組織檢查才能獲得確診。應(yīng)用壓迫法與氣鋇雙對(duì)比法，盡可能顯示病灶之三維圖象，精細(xì)地“刻畫(huà)”出其表面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其基底情況，這對(duì)X線診斷是極為重要的。胃體上部與穹窿部之病變，無(wú)從加壓，惟有借助雙對(duì)比造影，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，進(jìn)行多軸投照，以期獲得充分的診斷依據(jù)，從而去偽存真，作出準(zhǔn)確的X線診斷日本學(xué)者對(duì)胃的隆起性病變作過(guò)研究，并就大體所見(jiàn)，按隆起部分之形狀與基底部之情況，分成四組。通過(guò)觀察病變的大小和不同的開(kāi)頭來(lái)推測(cè)其有無(wú)惡性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直徑分別超過(guò)5、10和20毫米，則需考慮可能為惡性。有人對(duì)阡性病變的正、側(cè)面像作了具體的分型，將正面像描述為：1、不規(guī)則形；2、圓形；3、橢圓形；4、花壇形；5、不規(guī)則顆粒形；6、菜花或菊花形；7、結(jié)節(jié)形。將側(cè)面像分為：①輕微隆起型；②扁平息肉型（包括伴有凹陷性改變）；③花壇型。由此可見(jiàn)，對(duì)隆起性早期作出診斷，X線檢查僅僅顯示出一個(gè)充盈缺損影是不能令人滿意的。

　　（二）淺表平坦型早期之X線診斷

　　對(duì)本型作X線診斷頗感棘手，因其大體病理常表現(xiàn)為一小片輕微凸起和凹陷相間的區(qū)域，惟有在優(yōu)質(zhì)氣鋇雙對(duì)比相上，才能將上述改變顯示出來(lái)。其X線表現(xiàn)可歸述為細(xì)微的粘膜表面結(jié)構(gòu)遭受破壞，即胃小區(qū)與胃小溝影消失，代之以多個(gè)不規(guī)則的密度較低的小點(diǎn)狀鋇斑影聚攏區(qū)。有人強(qiáng)調(diào)指出：由于5毫米以下的微小癌灶以本型居多，所以特別需要充分顯示胃小區(qū)的改變，一般認(rèn)為正常的胃小區(qū)其寬徑應(yīng)小于3毫米，胃小溝應(yīng)細(xì)于1毫米。然而即使所攝取之X線片能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，要確診如此微小的仍屬難題。因此，有不少文獻(xiàn)指出：5毫米為X線診斷微小癌的限度。

　　（三）淺表凹陷型和凹陷型早期之X線診斷

　　雖然氣鋇雙對(duì)比法是提示凹陷性早期病變極有效的方法，但其他的檢查法對(duì)之亦有幫助，故不能有所偏廢。有人把IIc型早癌表述為癌性糜爛，而lII型早癌稱之為惡性潰瘍。這對(duì)于理解凹陷性早期之X線所見(jiàn)頗有幫助。前者可表現(xiàn)為密度較淺淡的點(diǎn)、片狀鋇斑影，后者常顯示為密度較前者略高的不規(guī)則而多角狀的鋇池或龕影，其邊周粘膜紋常示突然中斷、尖銳、相互歸并及杵狀改變，與良性潰瘍邊周癌變之粘膜紋改變有相同表現(xiàn)。

　　（四）混合型早期之X線所見(jiàn)

　　即為上述各型中具有兩型或兩型以上的綜合表現(xiàn)。

　　值得指出的是，早期均有向平面擴(kuò)散而不向縱深發(fā)展的特點(diǎn)，故可保持較長(zhǎng)時(shí)期而不侵入肌層。據(jù)日本學(xué)者的研究，從檢出并確診為I期者，不經(jīng)任何治療，至演變?yōu)檫M(jìn)展期，其間隔可長(zhǎng)達(dá)38個(gè)月，距死亡達(dá)個(gè)月。因此，對(duì)可疑早期惡變患者，進(jìn)行X線隨訪是可行的。隨著時(shí)間的推移，密切觀察中心病灶及其周圍粘膜紋的變化有助于定性診斷。需要高度警惕的是：清靜癌性潰瘍有時(shí)亦可發(fā)生暫時(shí)“愈合”，出現(xiàn)所謂“惡性潰瘍的生活周期”。

　　（五）早期浸潤(rùn)的X線診斷

　　由于本型癌灶具有向粘膜下層橫向進(jìn)展的特點(diǎn)，且好發(fā)于胃竇部。故其早期表現(xiàn)為竇部小彎緣胃壁局限性輕度發(fā)僵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集，整理Gutmann形象地比喻為“漂浮在水面的一段木材”，以形容這一X線征明。因而作檢查時(shí)，仔細(xì)觀察有無(wú)上述表現(xiàn)，并在同一方位間歇地?cái)z取數(shù)次點(diǎn)片，以期獲得有益的診斷征象。有人指出，上述表現(xiàn)是各型早期的常具征象之一。然而就其他各型而言，出現(xiàn)局部胃壁發(fā)僵，則提示癌灶已超越粘膜下層，極可能已演變?yōu)檫M(jìn)展期。有人指出，在立位充盈相，如觀察到局限性邊緣不整而呈毛惻狀或夾有針尖樣小龕影，是早期有意義的X線征象之一。這似不甚可靠，因此種改變并非為早期所固有，慢性與消化性潰瘍愈合期及瘢痕形成時(shí)均可出現(xiàn)上述改變。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)這類改變，應(yīng)予重視，短期內(nèi)X線隨訪或作內(nèi)窺鏡加活組織檢查，對(duì)進(jìn)一步確定病變性質(zhì)是有益的。