原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、x線表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查（痰檢）。診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。診斷肺癌必須排除良性疾病，如肺結(jié)核淋巴結(jié)腫大，良性腫瘤、去氣管擴(kuò)張和慢性去氣管炎造成的咯血。

　　（1）有下列可疑癥狀時(shí)要及時(shí)深入檢查：①老年人持續(xù)劇烈干咳治療2～3周無(wú)效；②原有呼吸道疾病，近來(lái)咳嗽性質(zhì)改變；③持續(xù)或不規(guī)則痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋；④反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎；⑤原因不明的關(guān)節(jié)疼痛，杵狀指、趾；⑥X線上發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫、肺不張；⑦肺內(nèi)孤立性賀形病灶和單側(cè)肺門增大；⑧血性胸腔積液；⑨原來(lái)已經(jīng)穩(wěn)定的結(jié)核病灶，病變?cè)龃蠡蚱渌课挥殖霈F(xiàn)了新的病灶。

　　（2）脫落細(xì)胞檢查：從痰里找癌細(xì)胞是確診肺癌簡(jiǎn)便易行的辦法，隨送檢次數(shù)的增多陽(yáng)性率增高，一般送檢4～6次以上，陽(yáng)性率可達(dá)80%.

　　（3）纖維支氣管鏡檢查：十幾年來(lái)纖維支氣管鏡診斷肺癌已被廣泛應(yīng)用，病人痛苦少，確診率高?？芍庇^支氣管腫物和鉗取活檢標(biāo)本，也可刷檢或沖洗作細(xì)胞學(xué)診斷。

　　（4）經(jīng)以上檢查不能確診的，可對(duì)肺內(nèi)腫塊或鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)、或胸膜作針吸活檢。

　　（5）查血中相關(guān)抗原如癌胚抗原，也可查有關(guān)酶類如胎盤咸性磷酸酶。但僅能為診斷提供參考指標(biāo)。

　　（6）X線檢查：可了解肺內(nèi)腫塊及腫塊大小、形態(tài)、腫塊與肺門淋巴結(jié)的關(guān)系等。如果發(fā)現(xiàn)分葉狀團(tuán)塊影像，偏心空洞，孤立結(jié)節(jié)影像，醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)收集，整理雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)，支氣管斷層發(fā)現(xiàn)氣管受壓，常提示周圍性肺癌。中心型肺癌有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎，肺不張等間接征象。癌瘤如長(zhǎng)在右上葉支氣管可出現(xiàn)有診斷意義的倒S征。如發(fā)現(xiàn)膈肌有矛盾運(yùn)動(dòng)，血性胸腔或心包積液，骨破壞、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，提示肺癌已有轉(zhuǎn)移。

    （一）X線陰性，痰檢陰性

　　1.凡無(wú)癥狀但具有三大高危因素（男性、年齡≥45歲和吸煙＞400支／年）者應(yīng)半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。

　　2.凡有咯血或／和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次，堅(jiān)持一年。

　　（二）X線陰性、痰檢陽(yáng)性

　　1.排除上呼吸道和食管癌腫

　　2.進(jìn)行纖支鏡檢，爭(zhēng)取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。

　　3.進(jìn)行電視透視，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。

　　4.如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層。定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。

　　（三）X線陽(yáng)性、痰檢陰性

　　1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢（TBB），或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。

　　2.腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB），或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。

　　3.連續(xù)痰檢至少十二次以上。

　　4.反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。

　　（四）X線陽(yáng)性，痰檢陽(yáng)性

　　1.積極作手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，可攝正側(cè)位傾斜分層片。必要時(shí)可作CT.對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)收集，整理骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。