一、血液凝固的基本步驟

　　血液凝固包括三個基本步驟：①凝血酶原酶復(fù)合物的生成；②凝血酶原的激活；③纖維蛋白的生成。

　　凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于：

　　1．啟動方式不同：內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動；外源性凝血途徑是由組織因子暴露于血液啟動。

　　2．參與的凝血因子不同：內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來自血液，外源性凝血途徑參與的凝血因子少，且需要有組織因子的參與。

　　3．外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。

　　二、主要抗凝物質(zhì)的作用

　　體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。

　　(一)抗凝血酶Ⅲ

　　通過與凝血酶和凝血因子IXa、X a、Ⅻa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合，從而抑制它們的活性。肝素可使抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用增強2000倍。

　　(二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

　　1．滅活凝血因子Va、Ⅷa，抑制凝血因子X及凝血酶原的激活。

　　2．促進纖維蛋白溶解。

　　(三)組織因子途徑抑制物(TFPI)

　　TFPI是體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)，其先與凝血因子Xa結(jié)合而抑制后者的催化活性，同時TFPI變構(gòu)與凝血因子VIIa-組織因子復(fù)合物結(jié)合，形成四合體滅活凝血因子Ⅶa-組織因子復(fù)合物，負反饋的抑制外源性凝血途徑。

　　(四)肝素

　　1．增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

　　2．刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程。