糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。成年人以患2型糖尿病多見， 2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗，導致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。 過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)興奮，進而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高。以上多種因素綜合作用，最終就會導致高血壓的發(fā)生。

　　糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發(fā)性高血壓或單純糖尿病病人。 因此，在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓或降糖藥物。

　　糖尿病合并高血壓的病人不僅存在小血管病變，同時還有大血管病變，極易發(fā)生心腦血管疾病，并可加速腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病病人死亡的發(fā)生率。 所以，糖尿病人應該經(jīng)常進行血壓監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高于正常范圍，立即在醫(yī)囑下進行積極治療，努力將血壓控制在17.3/10.6千帕（130/80毫米汞柱）以下，盡量減少其并發(fā)癥，這樣就會把糖尿病、高血壓并存的危害程度控制在最小范圍內。

　　1）糖尿病性高血壓的治療：

　　治療前應該首先了解血糖控制情況。（詳見附表）。對于血糖未達到良好控制的病人，在降壓同時亦應積極控制高血糖。此外，還要測定糖化血紅蛋白，了解近期血糖控制情況；測定血漿胰島素和C肽，評價胰島細胞功能；還要檢查眼底和尿微量蛋白及心臟功能，了解眼、腎、心臟并發(fā)癥情況。

　?。?）藥物治療

　　當非藥物治療效果不理想時，即便是輕度高血壓，也應該使用藥物治療，盡可能將血壓控制在正常范圍內。常用降壓藥物對尿蛋白及糖代謝的影響為：

　?、兮}拮抗劑 作為糖尿病高血壓的首選藥物被廣泛應用。高血壓與糖尿病腎病發(fā)展關系密切，動脈血壓升高，除可使腎小球內壓力升高，致白蛋白通過腎小球慮過膜外，還是糖尿病腎病惡化的重要因素。動物實驗和臨床研究表明，硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等鈣拮抗劑降壓藥，除降低血壓外，還能明顯降低糖尿病病人的尿蛋白，改善腎功能，且對糖代謝無不良影響。

　?、谘芫o張素轉換酶抑制劑 作為降壓藥，它已廣泛應用于糖尿病高血壓的治療。試驗和臨床研究證實，此類藥物可降低糖尿病病人的尿蛋白，保護腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，并可改善糖耐量。常用藥物有卡托普利、依那普利等。

　?、劾騽?噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）等能引起低血鉀，進而使胰島素分泌減少，引起糖耐量異常，呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等利尿劑對糖代謝影響較?。槐ｂ浝騽┌北仅l啶、螺內酯（安體舒通）對糖代謝無不良影響，但不是常用利尿降壓藥。因此糖尿病伴高血壓患者，如果需要使用利尿劑，也不宜單獨使用螺內酯，可將它小劑量用于聯(lián)合用藥中。

　　（2）糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療

　　糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系，但他們的發(fā)病主要與不良的生活習慣及周圍的環(huán)境壓力有關，都是“生活方式相關性疾病”。在我國，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結構的改變（高脂、高糖、高蛋白飲食）及運動量減少，是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

　　①減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感，有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收，引起血壓增高。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性，預防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5千克就會有降壓作用，體重下降1千克，血壓平均下降0.27千帕（2毫米汞柱）。

　?、谡_處理應激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快，應激狀態(tài)不但會引起高血壓，還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說，當出現(xiàn)憤怒、敵對的應急方式時，胰島素的作用會減弱，血糖會不易控制的。 因此無論是高血壓病或糖尿病病人，都應調整好自己的心態(tài)，處理好人際、婚姻、家庭關系，減少對應激的不良反應，可以經(jīng)常運用音樂放松療法。

　?、圻\動 運動能降低體重，降低胰島素抵抗，促進外周組織利用糖，改善糖耐量；同時使血壓降低。堅持每天至少快步走30分鐘，或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進，逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節(jié)運動強度，要堅持較長時間的恒定有氧運動，但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后肯定血壓和血糖都會下降，周圍組織對胰島素的敏感性也會增加，尤其對于應激狀態(tài)的病人是有利的。

　?、芨淖冿嬍辰Y構 通過飲食控制，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽，每天5~6克。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等，常食富含優(yōu)質蛋白質的魚類（如青魚、鳊魚、黑魚等河魚）、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等。

　?、萁錈熛蘧?因為吸煙可減低胰島素的敏感性，升高血糖；吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷，是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒，不但加重高血壓、糖尿病，還會增加腦卒中的危險。