急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的危重急癥。一旦中毒，發(fā)病急，來勢猛，病情重，如不及時搶救，后果不堪設(shè)想。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的成敗關(guān)鍵取決于洗胃是否及時和徹底。我院從1984～2002年8月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒172例，經(jīng)洗胃及綜合治療后，治愈率達(dá)86.7%，現(xiàn)就洗胃問題作以下總結(jié)。

　　1 洗胃時機(jī)

　　凡誤服有機(jī)磷農(nóng)藥患者，不論時間長短，病情輕重，有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均應(yīng)盡快洗胃。一般認(rèn)為胃排空時間為4～6h，但經(jīng)驗(yàn)證明，有些病例超過24h的嘔吐物或洗胃液仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。有報(bào)告服毒11天后尸檢胃腸仍有明顯農(nóng)藥氣味，故不應(yīng)以服毒時間較長而放棄洗胃。

　　2 體位選擇

　　一般取左側(cè)臥位，頭低于腰部，使口腔位置低于喉頭，以減少胃內(nèi)容物進(jìn)入腸腔，防止胃液誤入氣管，引起窒息。此外，洗胃時宜變換體位數(shù)次，按摩胃區(qū)，利于清除胃腔皺襞中毒物，否則“盲區(qū)”不易洗凈。

　　3 胃管與洗胃方式

　　一般選用粗大者，經(jīng)口腔入胃約50cm并確認(rèn)胃管入胃內(nèi)，均應(yīng)先抽后沖進(jìn)行洗胃。對較重患者，胃管應(yīng)保留，必要時重新沖洗。一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　4 洗胃液的選用

　　洗胃液的選用應(yīng)以方便及時取用為原則，如溫清水、生理鹽水。服毒種類不詳者，一般用溫清水。因?yàn)?605、1059、敵敵畏、樂果等中毒者禁用1/5000高錳酸鉀液，敵百蟲禁用蘇打水。

　　5 洗胃液溫度

　　通常以30～38℃為宜，水溫偏高，促進(jìn)毒物胃內(nèi)吸收;水溫偏低，刺激胃壁，促進(jìn)腸蠕動，使毒物快速進(jìn)入小腸，增加毒物吸收機(jī)會。

　　6 洗胃液注入量

　　每次灌入量以300～500ml為宜，胃液過多引起胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓上升，幽門括約肌開放，使毒物進(jìn)入小腸，增加毒物吸收;胃液注入過少不易與胃內(nèi)容物混合而排出。每次灌液后盡量排出，應(yīng)注意灌入量與抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反復(fù)灌洗直至抽出液與灌入液顏色相同，無農(nóng)藥味，洗胃液的總量無具體規(guī)定，一般約需2～3萬ml。

　　7 洗胃并發(fā)癥

　　洗胃時可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水電解質(zhì)紊亂及心搏驟停等并發(fā)癥，為此，針對這些并發(fā)癥，應(yīng)積極有效地綜合處理及預(yù)防，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

　　8 洗胃禁忌證

　　深度昏迷時，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，當(dāng)服毒量大，病情危重或插管失敗者可考慮剖腹切開洗胃。休克、低血壓者應(yīng)慎洗胃。