胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見嚴重并發(fā)癥，穿孔又以十二指腸潰瘍?yōu)槎唷＜毙源┛讜r，胃十二指腸內(nèi)大量內(nèi)容物突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎，數(shù)小時后，流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，又逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可并發(fā)休克。

　　多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動體位，同時可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。

　　1.癥狀

　?、俅蠖鄶?shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重。

　　②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。

　　③多伴有惡心、嘔吐。

　　2.體征

　?、偃箟和础⒓【o張，尤以右上腹為甚。

　　②肝濁音界縮小或消失。

　　③腸鳴音減弱或消失。

　　3.輔助檢查

　　①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。

　?、诟骨淮┐坛榈命S色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應。

　　1）.非手術治療

　?、龠m于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內(nèi)容物不多，腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴密觀察病情變化。

　　②在無休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應用抗生素，輸液，糾正水與電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。

　?、叟浜厢樉闹委煛?天后可酌情服中藥治療，如復方大柴胡湯加減。

　　2）.手術治療

　　（1）手術指征：①經(jīng)24小時非手術治療無好轉(zhuǎn)者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。

　?。?）手術方式：①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時間長，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術困難者。②胃大部切除。適于穿孔時間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術可能發(fā)生幽門梗阻者。