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臨床診斷學(xué)—紅細(xì)胞變形性測(cè)定

  【參考值】

  微孔濾過法(亦稱微孔篩法):各試驗(yàn)室有不同正常值,各試驗(yàn)室應(yīng)建立自己正常值。

  粘度測(cè)量法:TK值為0.93±0.11,TK為紅細(xì)胞硬度指標(biāo)。根據(jù)所用粘度計(jì)不同,各試驗(yàn)室應(yīng)建立自己正常值。

  激光衍射法(BL-88-B型)微機(jī)電腦測(cè)定:DI(紅細(xì)胞變形指數(shù))0.35~0.45、目測(cè)測(cè)定:0.45~0.55.根據(jù)儀器型號(hào)廠家不同,各試驗(yàn)室應(yīng)建立自己正常值。

  【臨床意義】

  紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在外力作用下,改變自身形態(tài)的能力。紅細(xì)胞變形能力對(duì)血流性質(zhì)有重大影響,它是決定高切率下血液粘率的關(guān)鍵因素,紅細(xì)胞變形能力減低,高切粘度增高,從而增加了血液的外周阻力,影響組織和器官的血液供應(yīng)。從紅細(xì)胞本身講,有3個(gè)固有因素決定其變形能力,即紅細(xì)胞膜的粘彈性;紅細(xì)胞的幾何圖形;紅細(xì)胞內(nèi)液粘度。上述三個(gè)因素中,任何一個(gè)發(fā)生異常,均會(huì)使紅細(xì)胞變形性降低。

  紅細(xì)胞膜的粘彈性:紅細(xì)胞膜由雙層磷脂與膽固醇排列組成,其中嵌入可移動(dòng)蛋白質(zhì),此膜本身具有很大流動(dòng)性,被稱為液態(tài)膜,此膜還具有很大彈性和韌性,目前已知,凡能引起紅細(xì)胞膜中ATP降低,Ca++/Mg++比值增加,膽固醇/磷脂比值(正常為0.8:1)增加的疾病,都可導(dǎo)致紅細(xì)胞硬化增加,使紅細(xì)胞變形性減低。

  紅細(xì)胞幾何圖形:正常紅細(xì)胞表面積和體積之比高于1.5,可被拉伸至原長(zhǎng)的230%而無損害。如果變形中增加紅細(xì)胞表面積,即可引起紅細(xì)胞破壞。球形紅細(xì)胞其表面積與體積之比降低,紅細(xì)胞變形性減低。

  紅細(xì)胞內(nèi)粘度;指紅細(xì)胞內(nèi)液粘度,它受紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)和血紅蛋白理化性質(zhì)的影響,正常MCHC為270~370/L,平均330g/L左右,其內(nèi)粘度約為7mpa.s,當(dāng)MCHC從370g/L再增高時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)粘度呈指數(shù)增長(zhǎng),當(dāng)達(dá)到500g/L時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)粘度可增至650mpa.s,在這種情況下,紅細(xì)胞內(nèi)粘度將成為紅細(xì)胞變形能力降低的決定因素。球形紅細(xì)胞增多癥和一些血紅蛋白病中紅細(xì)胞內(nèi)粘度增高,紅細(xì)胞變形性減低。血紅蛋白理化性質(zhì)的改變?nèi)缪t蛋白溶解度降低或不穩(wěn)定發(fā)生聚合或沉淀,均可使紅細(xì)胞內(nèi)粘度增加,導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性減低。

  此外,在低滲條件下,細(xì)胞外水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使紅細(xì)胞膨脹而呈球形,細(xì)胞表面積與體積之比低于1.5,紅細(xì)胞變形能力降低。在高滲條件下,細(xì)胞水分外流,使紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高,紅細(xì)胞變形能力降低,在休克脫水狀態(tài)下,紅細(xì)胞變形能力成為影響微循環(huán)的重要因素。當(dāng)氧分壓低于1.6mpa.s(12mmHg)或pH低于6.6時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)粘度增高,變形性減低。

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