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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華—消化性潰瘍的輔助檢查

  1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查:是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。胃鏡檢查不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察,還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè),對(duì)消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別診斷準(zhǔn)確性高。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形,也有呈線形,邊緣光整,底部覆有灰黃色或灰白色滲出物,周?chē)つた捎谐溲?、水腫,愈合期可見(jiàn)再生上皮及皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期,其中每個(gè)病期又可分為1和2兩個(gè)階段。

  2.X線鋇餐檢查:適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種:龕影是直接征象,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值;局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象,僅提示可能有潰瘍。

  3.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

  (1)胃黏膜組織染色:為侵入性檢測(cè)方法。胃黏膜組織切片,Warthin-Stary法染色或Gtemsa染色,也可HE染色,此法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染,陽(yáng)性率高,結(jié)果準(zhǔn)確。

 ?。?)快速尿素酶試驗(yàn):為侵入性檢測(cè)方法。將胃黏膜活檢組織投入加指示劑酚紅的尿素液中,若胃黏膜有幽門(mén)螺桿菌存在,則其分泌的尿素酶分解尿素,產(chǎn)生NH3,后者在堿性環(huán)境中使酚紅變成紅色,此法簡(jiǎn)單,陽(yáng)性則初步判定胃黏膜中有幽門(mén)螺桿菌。與胃黏膜組織染色結(jié)合醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,可提高診斷準(zhǔn)確率。

 ?。?)幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng):為侵入性檢測(cè)方法,陽(yáng)性為幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染。技術(shù)要求高,主要用于科研。

  (4)13C或14C尿素呼吸試驗(yàn):為非侵入性檢測(cè)方法,口服13C或14C標(biāo)記的尿素,被胃黏膜上幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶水解成13CO2或14CO2,從肺排出,陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染,陽(yáng)性率高,結(jié)果準(zhǔn)確。

 ?。?)糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè):為非侵入性檢測(cè)方法,對(duì)活檢胃黏膜進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng),陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染,準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近。

 ?。?)血清抗幽門(mén)螺桿菌體測(cè)定:為非侵入性間接檢查幽門(mén)螺桿菌感染的方法,陽(yáng)性表明受試者感染了幽門(mén)螺桿菌,但不表示目前仍有幽門(mén)螺桿菌存在。

  應(yīng)注意,近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物,因有暫時(shí)抑制幽門(mén)螺桿菌作用,會(huì)使上述檢查(血清學(xué)檢查除外)呈假陰性。

  4.胃液分析和血清促胃液素測(cè)定:一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷之用。

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