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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華—消化性潰瘍的并發(fā)癥

  1.出血:潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見的病因。合并出血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療詳見"上、下消化道大出血"章節(jié)。

  2.穿孔:潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型,以第一種常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁,發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎,有關(guān)診斷和治療詳見"急性腹膜炎"章節(jié)。十二指腸或胃后壁的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔,稱為慢性穿孔,又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時,只引起局限性腹膜炎,稱亞急性穿孔,癥狀較急性穿孔輕而體征較局限。

  3.幽門梗阻:主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時性梗阻,可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解;慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻時胃內(nèi)容物排空受阻,上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,并有惡心、嘔吐,大量嘔吐后癥狀可以緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。可出現(xiàn)胃型及胃蠕動波,清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水聲。

  4.癌變:少數(shù)(1%以下)GU可發(fā)生癌變,癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。一般發(fā)生在有長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

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