早期食管癌無典型癥狀時，需要與食管炎（尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)咽下困難時，需要與食管良性腫瘤、賁門失弛癥相鑒別。

　　1.反流性食管炎

　　2.食管胃底靜脈曲張

　　（1）概述：系門靜脈系的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等相溝通，經(jīng)常出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流增多產(chǎn)生門靜脈高壓時，是肝硬化的常見并發(fā)癥。

　　（2）臨床表現(xiàn)：多數(shù)有肝病史，常有脾大、腹水。上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐，還可以有嘔血癥狀。

　　（3）診斷：食管吞鋇X線檢查可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

　　3.食管憩室

　　（1）概述：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。可分為：①牽引型：大多發(fā)生在氣管分叉附近，多因該處淋巴結(jié)炎癥或淋巴結(jié)結(jié)核感染后與附近的食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致。因系食管全層向外牽拉，故稱真性憩室。②膨出型：則多因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄弱點疝出而成，多發(fā)生于咽部和膈上5～10cm處。因只有黏膜膨出，故稱假性憩窒。

　?。?）臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀。若發(fā)生炎癥水腫時，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難或食物反流。

　　體檢有時頸部可捫到質(zhì)軟腫塊，壓迫時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內(nèi)，可并發(fā)肺部感染。

　　（3）診斷：主要依靠食管吞鋇X線檢查，可顯示憩室囊、憩室頸的部位、大小、連接部位，及其位置方向。有時應(yīng)做食管鏡檢查排除癌變。

　　4.賁門失弛緩癥

　　（1）概述：賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20～50歲，女性稍多。病因至今未明。

　?。?）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，病程較長，癥狀時輕時重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。熱食較冷食易于通過，有時咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過。初為間歇發(fā)作，隨著疾病進展，以后呈持續(xù)性進食困難。食管擴大明顯時，可容納大量液體及食物。在夜間可發(fā)生氣管誤吸，并發(fā)肺炎。

　　（3）診斷：食管吞鋇造影的典型特征是食管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理蠕動消失，食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面，鋇劑不能通過賁門。吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯5～10mg可以使賁門弛緩，受阻鋇劑通過。纖維食管鏡檢查亦可以確診，并可以排除癌腫。

　　5.食管良性腫瘤

　?。?）概述；食管良性腫瘤較少見，按組織發(fā)生來源可分為：①腔內(nèi)型包括息肉及乳頭狀瘤。②黏膜下型有血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤。③壁內(nèi)型腫瘤發(fā)生于食管肌層，最常見的是食管平滑肌瘤，約占食管良性腫瘤的3／4.

　?。?）癥狀和體征：主要取決于腫瘤的解剖部位和體積大小，較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現(xiàn)咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀；部分患者可以有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感；血管瘤患者可發(fā)生出血。

　?。?）診斷：不論有無癥狀，均需經(jīng)X線檢查和內(nèi)鏡檢查，發(fā)病最多的食管平滑肌瘤因發(fā)生予肌層，故黏膜完整。腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)"半月狀"壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時，切勿進行食管黏膜活檢致使黏膜破壞。