胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。其主要癥狀為燒心、反流、胸痛等。目前認為，GERD與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病有關(guān)。

　　發(fā)病機制

　　胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。

　　1.抗反流防御機制：包括抗反流屏障，食管對反流物的清除和食管黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。

　?。?）抗反流屏障：由食管下括約肌（LES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成。

　　LES在抗反流屏障中發(fā)揮重要作用。正常人LES靜息壓（LESP）為10～30mmHg.以下多種因素可導致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可因LESP相對降低而導致胃食管反流。

　　一過性下食管括約肌松弛（TLESR）是指與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛。其時間明顯長于吞咽誘導的松弛時間。目前認為，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。

　　（2）食管清酸作用：正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，通過兩種方式進行食管廓清：①食管原發(fā)性或繼發(fā)性蠕動對大多數(shù)反流物起容量清除作用；②唾液對殘余反流物發(fā)揮緩慢中和作用。食管裂孔疝是腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾病。食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗反流屏障功能。

　　（3）食管黏膜屏障：食管上皮表面黏液、不移動水層和表面HCO3-、復層鱗狀上皮、黏膜下豐富的血液供應共同構(gòu)成了抗黏膜損傷的屏障。長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙等因素可削弱食管黏膜屏障功能。

　　2.反流物對食管黏膜的攻擊作用：胃食管醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理反流可導致食管黏膜損害，黏膜受損程度一方面與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，另一方面與反流物與黏膜接觸的時間和部位有關(guān)。胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分，膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與部分胃食管反流病患者的黏膜損害過程。