脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶尾椎結(jié)核則甚為罕見。兒童患者多見，30歲以上發(fā)病率明顯下降。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。

　　（2）疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，休息后減輕，勞累后加重。

　?。?）病變部位有壓痛及叩痛。

　?。?）活動受限和畸形頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢麻等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，胸椎結(jié)核后凸畸形十分常見。腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物試驗陽性。

　?。?）寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征，后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

　　2.影像學(xué)檢查

　　（1）X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。中心型的骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側(cè)位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔狀，前窄后寬。邊緣型的骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。

　　寒性膿腫表現(xiàn)：在頸椎側(cè)位片上表現(xiàn)為椎前軟組織影增寬，氣管前移I胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般并不對稱。在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。

　?。?）CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。

　?。?）MRI具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。

　　3.治療

　　（1）非手術(shù)療法：既是無手術(shù)指征的患者的主要治療手段，也是需手術(shù)治療患者必不可少的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療的方法。非手術(shù)療法包括：①全身支持療法；②應(yīng)用抗結(jié)核藥物；③局部制動。患者需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上，可在醫(yī)師指導(dǎo)下定時醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理起床活動。

　?。?）手術(shù)療法：對有手術(shù)指征的患者，盡可能徹底清除病變組織，包括膿腫、死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。為了手術(shù)安全，術(shù)前要應(yīng)用抗結(jié)核治療4～6周，至少2周。

　　手術(shù)方法有三種：①切開排膿；②病灶清除術(shù)；③矯形手術(shù)。

　　手術(shù)適應(yīng)證主要有：①診斷不明確需行組織學(xué)檢查；②結(jié)核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損傷需行減壓；③膿腫和竇道形成；④需要矯形的晚期結(jié)核引起的脊柱畸形。