髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）全身表現(xiàn)：起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。

　　（2）局部表現(xiàn)：早期癥狀為疼痛。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)踱行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會遺留各種畸形，以髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形、髖關(guān)節(jié)強直與下肢不等長最為常見。

　　下列檢查有助于診斷：

　　1）"4"字試驗：本試驗包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動，該病患者本試驗為陽性。

　　為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對比。

　　2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗：可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。也應(yīng)兩側(cè)對比，通常正常側(cè)可有10度后伸。

　　3）托馬斯（Thomas）征：用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，該病患者為陽性。

　　2.影像學(xué)檢查

　?。?）X線片對診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩側(cè)對比。早期可見局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當(dāng)骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。

　?。?）CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤。

　　3.治療原則

　　全身支持治療與局部抗結(jié)合治療同樣重要。

　?。?）非手術(shù)治療

　　1）抗結(jié)核藥物治療，一般維持三年。

　　2）有屈曲畸形者應(yīng)做皮膚牽引。

　　3）單純性滑膜結(jié)核可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

　?。?）手術(shù)治療

　　1）髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)：可減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。

　　2）病灶清除術(shù)：可清除骨性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

　　3）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染和病變靜止后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強直的微動疼痛。

　　4）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。

　　5）轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)：適合于有明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。