盡管目前尚缺乏根治與預防RA的有效措施,但是近年來早期診斷和規(guī)范化藥物治療已經使RA患者的預后得到非常明顯的改善,需要手術治療的患者已經越來越少。RA治療的目的是減輕癥狀、延緩病情進展、防止和減少關節(jié)破壞、保護關節(jié)功能、提高患者的生活質量。
治療RA的藥物主要分為三大類:
1.非甾體抗炎藥:通過抑制環(huán)醫(yī)學教育|網搜集整理氧化酶活性而抑制前列腺素的生成,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,起效快,但不能控制病情進展,必須與改變病情抗風濕藥同服。
2.糖皮質激素:具有強大的抗炎作用,可以迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀,對抑制骨質破壞可能有一定作用。主要用于改變病情抗風濕藥起效前的"橋接治療"以及有心、肺等重要器官受累的重癥患者的治療。一般口服潑尼松劑量<15mg/d.關節(jié)腔注射激素適于單關節(jié)炎癥突出的RA患者,但一年內注射不宜超過4次。
3.改變病情抗風濕藥物:有延緩疾病進展的作用,在RA明確診斷后,應盡早使用,甚至聯合使用該類藥物,但是該類藥物起效慢。一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯合治療的基本藥物。其他包括柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。另外,常用的植物藥制劑包括雷公藤多苷、白芍總苷等。
近年來,生物制劑在臨床上得到了越來越廣泛的應用,如腫瘤壞死因子α拮抗劑(類克、益賽普)、CD20單克隆抗體(美羅華),這些藥物不僅可以減輕炎癥,而且抑制骨質破壞,阻止疾病的進展,因此是治療RA最有效的藥物。
手術治療可在關節(jié)鏡下行關節(jié)清理術或滑膜切除術,晚期可根據病情行關節(jié)成形術或人工關節(jié)詈換術。