1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)l987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA.

　?。?）晨僵持續(xù)至少每天l小時(shí)，病程至少6周。

　?。?）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。

　?。?）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周。

　?。?）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，至少6周；

　?。?）有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

　?。?）血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　?。?）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

　　2.鑒別診斷

　?。?）骨關(guān)節(jié)炎：手指關(guān)節(jié)受累時(shí)易與RA混淆。骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上人群，受累關(guān)節(jié)為骨性膨大，絕大多數(shù)患者血沉正常、RF陰性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣呈唇樣增生。

　　（2）強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青壯年男性，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型的影像學(xué)改變。可有家族史，RF陰性，90％以上患者HLA-B27陽(yáng)性。

　?。?）銀屑病關(guān)節(jié)炎：多有皮膚銀屑病史，手指受累以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，常伴該關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)炎，可同時(shí)有骶髂關(guān)節(jié)炎，血清RF陰性。

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較輕，一般為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體下降。