1.臨床表現(xiàn)

　?。?）兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨。發(fā)病前常有外傷史。

　?。?）起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

　?。?）早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更加明顯，說明已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

　?。?）急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

　　2.早期診斷

　　急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。

　?。?）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

　　（2）病變區(qū)疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。

　　（3）病變區(qū)局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。

　　（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×109／L以上，中性粒細(xì)胞可占90％以上。血培養(yǎng)可獲致病菌。均應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。用過抗生素者陽性率低。

　?。?）局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可明確診斷。

　　任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。

　?。?）影像學(xué)表現(xiàn)

　　1）X線檢查：由于急性骨髓炎起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，因此早期X線檢查對(duì)診斷無大幫助。通常早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。

　　2）CT檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對(duì)細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。

　　3）核素骨顯像：一般發(fā)病后48小時(shí)即可有陽性結(jié)果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項(xiàng)檢查只具有早期間接幫助診斷的價(jià)值。

　　4）MRI檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)局限于骨內(nèi)的炎性病灶，并能觀察到病灶的范圍，病灶內(nèi)炎性水腫的程度和有無膿腫形成，具有早期診斷價(jià)值。

　　3.治療方法

　?。?）藥物治療：對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素治療，以后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后可出現(xiàn)四種結(jié)果：

　　1）在X線片改變出現(xiàn)前，全身及局部癥狀消失，這是最好的結(jié)果。

　　2）出現(xiàn)X線片改變后，全身及局部癥狀消失，說明膿腫已被控制，有被吸收的可能。上述兩種情況均不需手術(shù)治療，但抗生素應(yīng)連續(xù)使用3～6周。

　　3）全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅膿腫，需要手術(shù)引流。

　　4）全身癥狀和局部癥狀均不消退，說明致病菌對(duì)所用抗生素具有耐藥性、有骨膿腫形成或產(chǎn)生遷徙性膿腫等，均需手術(shù)切開引流。

　?。?）手術(shù)治療

　　1）目的：引流膿液，減少毒血癥，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?

　　2）時(shí)機(jī)：手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

　　3）方法：在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流或開窗減壓沖洗。

　?。?）全身輔助治療：包括充分休息良好護(hù)理，給予易消化，高蛋白和維生素飲食，物理或藥物降溫，補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。也可用些清熱解毒的中藥。

　?。?）局部輔助治療：患肢可做皮膚牽引或石膏托固定，可以起到下列作用：①止痛；②防止關(guān)節(jié)攣縮畸形；③防止病理性骨折。