出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍主要并發(fā)癥，此外極少部分GU可發(fā)生癌變。近二十年來，有效抗?jié)兯幬锏牟粩鄦柺篮透鼿.pylori治療的廣泛開展提高了潰瘍的愈合率、降低了復(fù)發(fā)率，因而潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。

　?。ㄒ唬?上消化道出血

　　是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高，十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10％～20％的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，在NSAIDs相關(guān)潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血約占30％～50％。

　　出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關(guān)。侵襲稍大動(dòng)脈時(shí)，出血急而量多；而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少。輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現(xiàn)象，但一旦出血后，上腹疼痛多隨之緩解。部分患者，尤其是老年患者，并發(fā)出血前可無癥狀。

　　根據(jù)消化性潰瘍的病史和上消化道出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。但須與急性糜爛性胃炎、食管或胃底靜脈曲張破裂、食管賁門粘膜撕裂癥和胃癌等所致的出血鑒別。對(duì)既往元潰瘍病史，臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭(zhēng)取在出血24h—48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查的確診率高，不僅能觀察到出血的部位，而且能見到出血的狀態(tài)。此外還可在內(nèi)鏡下采用激光、微波、熱電極、注射或噴灑止血藥物、止血夾鉗夾等方法止血。

　?。ǘ?穿孔

　　潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔在臨床上可分為為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物滲入腹膜腔而引起急性腹膜炎。十二指腸后壁或胃后壁的潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)已與鄰近組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不致流人腹腔，稱之為慢性穿孔或穿透性潰瘍。鄰近后壁的穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。

　　潰瘍急性穿孔主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續(xù)性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的內(nèi)容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常較重?；颊哂懈辜?qiáng)直，腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時(shí)，滿腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛；如漏出量少，則腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，腹部X線透視時(shí)可見膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現(xiàn)不如急性穿孔嚴(yán)重，可只表現(xiàn)為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時(shí)，原來的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變，疼痛放射至背部，止酸治療效果差。

　　消化性潰瘍穿孔須與急性闌尾炎、急性胰腺炎、子宮外孕破裂、缺血性腸病等急腹癥相鑒別。

　　（三） 幽門梗阻

　　消化性潰瘍所致的幽門梗阻中，80％以上由DU引起，其余為幽門管潰瘍或幽門前區(qū)潰瘍。

　　幽門梗阻產(chǎn)生的原因主要有兩類。一類是由于潰瘍活動(dòng)期時(shí)潰瘍周圍組織炎性充血、水腫或炎癥引起的幽門反射性痙攣所致。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性，內(nèi)科治療有效，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失。另一類是由于潰瘍多次復(fù)發(fā)，瘢痕形成和瘢痕組織收縮所致，內(nèi)科治療無效，多需外科手術(shù)或內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。

　　幽門梗阻引起胃滯留，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適和嘔吐。上腹飽脹以餐后為甚，嘔吐后可減輕，嘔吐物量多，內(nèi)含發(fā)酵宿食。嘔吐次數(shù)一般不多，視幽門通道受阻的程度而定。患者因不能進(jìn)食和反復(fù)嘔吐而逐漸出現(xiàn)體弱、脫水和低氯低鉀性堿中毒等臨床表現(xiàn)。清晨空腹時(shí)插胃管抽液量>200ml，即提示有胃滯留。上腹部空腹振水音和胃蠕動(dòng)波是幽門梗阻的典型體征。

　　（四）癌變

　　約1％～2％的GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。對(duì)長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。在內(nèi)鏡下取多點(diǎn)活檢作病理檢查，并在積極治療后復(fù)查內(nèi)鏡，直到潰瘍完全愈合，必要時(shí)定期隨訪復(fù)查。