子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生。以往曾稱(chēng)為內(nèi)在性內(nèi)異癥，而將非子宮肌層的內(nèi)異癥稱(chēng)為外在性內(nèi)異癥以示區(qū)別。

　　「病因」

　　本病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長(zhǎng)，而保持向空腔方向生長(zhǎng)。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問(wèn)質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān)；②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)；③高雌激素血癥；④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實(shí)驗(yàn)和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的；溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng)；子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對(duì)照組顯著增強(qiáng)。

　　「病理」

　　1.巨檢子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長(zhǎng)，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開(kāi)子宮壁可見(jiàn)肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見(jiàn)到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見(jiàn)陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁問(wèn)肌瘤，稱(chēng)子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周?chē)鸁o(wú)包膜，與四周肌層無(wú)明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。

　　2.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，10%～30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭(zhēng)議。

　　由于異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常處于增殖期，偶爾見(jiàn)到局部區(qū)域有分泌期改變。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)（40%～50%），以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）。痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周就開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束。此外，部分患者可有不明原因的月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。約35％患者無(wú)任何臨床癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為顯著。15%～40%患者合并內(nèi)異癥，故子宮活動(dòng)度有時(shí)較差。約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，術(shù)前診斷困難。

　　「診斷」

　　根據(jù)典型的癥狀及體征可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。B型超聲和CT等影像學(xué)檢查可能有一定幫助。本病應(yīng)注意與子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。

　　「治療」

        應(yīng)視患者年齡、生育要求和癥狀而定。

　　1.藥物治療目前尚無(wú)根治本病的有效藥物。癥狀較輕者可用非甾體類(lèi)抗炎藥、口服避孕藥等對(duì)癥治療。對(duì)年輕、有生育要求和近絕經(jīng)期患者可試用GnRHa治療。GnRHa可使疼痛緩解或消失、子宮縮小，但停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)，子宮增大。

　　2.手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。對(duì)子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng)，約80%患者術(shù)后疼痛消失或緩解。