慢性哮喘的分級(jí)治療方案

　　重度持續(xù)（第4級(jí)）：每日吸入大劑量激素（BDP>1000μg或等劑量的其他吸入激素），同時(shí)吸入LABA。根據(jù)病情需要，加用下列藥物：緩/控釋茶堿；白三烯調(diào)節(jié)劑；口服LABA；必要時(shí)口服激素（逐漸減量）。急性發(fā)作時(shí)用藥：按需吸入速效β2受體激動(dòng)劑、口服短效β2受體激動(dòng)劑、吸入抗膽堿藥、甲基黃嘌呤、全身用激素。

　　中度持續(xù)（第3級(jí)）：每日吸入低-中劑量激素（BDP200-1000μg或等劑量的其他吸入激素）和LABA。其他選擇方法包括：吸入中劑量激素加口服緩/控釋茶堿，或吸入中劑量激素加口服LABA，或吸入高劑量激素。急性發(fā)作時(shí)用藥：同重度持續(xù)。

　　輕度持續(xù)（第2級(jí)）：每日吸入低劑量激素（BDP200-500μg或等劑量的其他吸入激素）或等劑量的其他吸入激素，或緩/控釋茶堿，或色甘酸鈉，或白三烯調(diào)節(jié)劑。急性發(fā)作時(shí)用藥：同重度持續(xù)。

　　間歇發(fā)作（第1級(jí)）：不需要每日用藥。急性發(fā)作時(shí)用藥：按需吸入速效β2受體激動(dòng)劑，根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度選用激動(dòng)劑和/或抗膽堿藥溶液霧化吸入，氨茶堿和/或激素靜脈滴注或緩慢注射激動(dòng)劑和/或抗膽堿能藥溶液。

　　重度哮喘的治療

　　重度哮喘發(fā)作時(shí)，因張口呼吸、出汗、進(jìn)食減少等原因引起的脫水，導(dǎo)致痰液粘稠、氣道堵塞。

　　痰液粘稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。補(bǔ)液本身可減少痰栓形成，再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時(shí)應(yīng)用，痰液大多可自行消散或咳出。

　　補(bǔ)液量一般為2500-3000ml，應(yīng)遵循補(bǔ)液的一般原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀。

　　對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法

　　A.補(bǔ)液

　　B.氣霧吸人

　　C.口服必嗽平

　　D.體位引流

　　E.吸痰

　　答案：本題選A。

　　糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素） 哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(zhǎng)期使用副作用較多，故不可濫用。

　　糖皮質(zhì)激素可以從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥，是對(duì)氣道過敏反應(yīng)炎癥上作用最強(qiáng)的抗炎劑。此外，尚有抗過敏、抗微血管滲漏和間接松氣道平滑肌的作用。

　　中度哮喘發(fā)作可口服潑尼松 10mg/次，3-4次/日。重度哮喘醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)應(yīng)靜脈給予大劑量琥珀酸氫化可的松400-1000mg/d或甲潑尼龍 80-320mg/d，原則是足量、短程、經(jīng)靜脈給藥。

　　男性，40歲，哮喘病史20余年。嚴(yán)重喘憋發(fā)作已2天，伴痰粘稠及尿少。查體：呼吸頻率35次／分，煩躁不安，口唇及肢端紫紺，心率125次／分，雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯(cuò)誤的是

　　A.抗生素靜點(diǎn)抗感染

　　B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水

　　C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

　　D.霧化吸人沐舒坦

　　E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜弱或消失。

　　答案：本題選E。

　　患者中年男性，哮喘病史多年。加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查體雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。考慮患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān)，應(yīng)給予抗感染及補(bǔ)液治療，加強(qiáng)支持治療，給予霧化吸人排痰，可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發(fā)肺性腦病。

　　中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是

　　A.茶堿類

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.β受體激動(dòng)劑

　　D.抗膽堿能類

　　E.抗過敏類

　　本題選B。

　　在支氣管哮喘的治療中，哪種藥物既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加β受體數(shù)量，抑制組胺酸脫羧酶

　　A.吸人異丙基腎上腺素

　　B.吸入色甘酸二鈉

　　C.靜脈緩注氨茶堿

　　D.靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素

　　E.口服麻黃堿

　　本題選D。