充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死、水腫

　　充血：局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。

　　淤血：器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。肺淤血由左心衰引起（凡能引起左心衰落的疾病都可出現(xiàn)肺淤血）；肝淤血常由右心衰引起。

　　血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。血栓的結(jié)局是：軟化、溶解、吸收、機(jī)化、再通、鈣化。

　　栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。

　　梗死：器官或局部組織由于血管阻塞血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。錐形（三角形）梗死見(jiàn)于脾腎肺；地圖狀見(jiàn)于心肌梗死；節(jié)段型見(jiàn)于腸梗阻。

　　水腫：是指組織間隙內(nèi)的體液增多。如果液體積聚在體腔稱(chēng)為積水。

　　淤血器官的形態(tài)特征是：

　　A.色暗紅，體積增大，切面濕潤(rùn)，功能增強(qiáng)，溫度降低

　　B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強(qiáng)，溫度降低

　　C.色暗紅，體積增大，切面濕潤(rùn)，功能減退，溫度降低

　　D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低

　　E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤(rùn)，功能增強(qiáng)，溫度降低

　　答案：本題選C。

　　機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

　　下列心臟病很少引起肺淤血的是：

　　A.高血壓性心臟病

　　B.肺源性心臟病

　　C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　D.梅毒性心臟病

　　E.冠心病

　　答案：本題選B。

　　肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹(shù)膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　關(guān)于嚴(yán)重肺淤血的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.肺泡腔內(nèi)有水腫液

　　B.可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞

　　C.可發(fā)生漏出性出血

　　D.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

　　E.肺泡腔內(nèi)見(jiàn)有白細(xì)胞和纖維蛋白

　　答案：本題選E。

　　肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)的主要成分是：

　　A.水腫液

　　B.纖維蛋白

　　C.炎細(xì)胞

　　D.紅細(xì)胞

　　E.心力衰竭細(xì)胞

　　答案：本題選A。

　　急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。

　　心力衰竭細(xì)胞最常見(jiàn)于：

　　A.冠心病

　　B.肺心病

　　C.右心衰竭

　　D.慢性肺淤血

　　E.肺褐色硬化

　　答案：本題選D。

　　引起肺褐色硬化的最常見(jiàn)疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動(dòng)脈栓塞

　　答案：本題選A。題中問(wèn)最常見(jiàn)的疾病，考慮為A。

　　肺褐色硬化brown induration of lung：長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱(chēng)為肺褐色硬化。

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有，故不常見(jiàn)。

　　E.肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少

　　有關(guān)肝淤血時(shí)，下列哪一項(xiàng)是不正確的：

　　A.中央靜脈擴(kuò)張

　　B.肝細(xì)胞萎縮

　　C.肝細(xì)胞脂肪變性

　　D.肝血竇擴(kuò)張

　　E.小葉間靜脈擴(kuò)張、肝血竇狹窄

　　答案：本題選E。

　　檳榔肝鏡下的顯著病變是：

　　A.肝小葉中央結(jié)構(gòu)破壞

　　B.中央靜脈及血竇擴(kuò)張充血和肝細(xì)胞萎縮及脂肪變性

　　C.肝細(xì)胞脂肪變性

　　D.肝細(xì)胞萎縮

　　E.小葉中央靜脈擴(kuò)張充血

　　答案：本題選B。

　　慢性淤血引起的后果，下列哪項(xiàng)是不正確的：

　　A.漏出性出血

　　B.血栓形成

　　C.含鐵血黃素沉積

　　D.間質(zhì)細(xì)胞增生

　　E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生

　　答案：本題選E。

　　慢性淤血可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細(xì)胞可以增生，例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　有關(guān)血栓形成，下列哪項(xiàng)是不正確的：

　　A.下肢血栓多于上肢血栓

　　B.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓

　　C.靜脈內(nèi)多為混合血栓

　　D.心臟內(nèi)多為紅色血栓

　　E.毛細(xì)血管內(nèi)多為纖維素血栓

　　答案：本題選D。

　　一、凝血系統(tǒng)在流動(dòng)的血液中被激活，必須具備一定的條件：

　　1.心血管內(nèi)膜的損傷

　　2.血流狀態(tài)的改變

　　3.血液凝固性增加

　　二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

　　無(wú)論心或動(dòng)脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過(guò)程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開(kāi)始。當(dāng)內(nèi)源性和外源性凝血途徑啟動(dòng)后最后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體（纖維素）。

　　血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過(guò)程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。

　　血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦

　　血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周?chē)邪准?xì)胞粘附

　　小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞

　　血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

　　三、血栓大致可分為以下幾種類(lèi)型：

　　1.白色血栓（pale thrombus）發(fā)生于血流較速的部位（如動(dòng)脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（propagating thrombus）的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測(cè)是醫(yī)學(xué)=教育網(wǎng)-原創(chuàng)由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來(lái)。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓（red thrombus）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過(guò)程與血管外凝血過(guò)程相同。因此，紅色血栓見(jiàn)于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤(rùn)，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓（mixed thrombus）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過(guò)程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長(zhǎng)以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓（圖3－5）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓均可見(jiàn)到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓（hyaline thrombus）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，故又稱(chēng)微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。

　　混合血栓通常見(jiàn)于：

　　A.靜脈血栓尾部

　　B.心瓣膜閉鎖緣

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)

　　D.靜脈血栓體部

　　E.靜脈血栓頭部

　　答案：本題選D。

　　白色血栓形成的主要成分是：

　　A.纖維素

　　B.中性粒細(xì)胞

　　C.血小板

　　D.單核細(xì)胞

　　E.紅細(xì)胞

　　答案：本題選C。

　　DIC時(shí)微血管內(nèi)的血栓稱(chēng)之為：

　　A.白色血栓

　　B.混合血栓

　　C.附壁血栓

　　D.透明血栓

　　E.紅色血栓

　　答案：本題選D。

　　手術(shù)后好發(fā)血栓的部位是：

　　A.門(mén)靜脈

　　B.頸靜脈

　　C.腎動(dòng)脈

　　D.冠狀動(dòng)脈

　　E.下肢靜脈

　　答案：本題選E。

　　教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見(jiàn)的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。（注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。）

　　下列哪種因素與血栓形成無(wú)關(guān)：

　　A.血小板數(shù)量增多

　　B.心血管內(nèi)膜損傷

　　C.血流緩慢

　　D.癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物

　　E.纖維蛋白溶解酶增多

　　答案：本題選E。

　　血液循環(huán)中血栓隨血流運(yùn)行發(fā)生相應(yīng)的血管阻塞的過(guò)程稱(chēng)之為：

　　A.梗死

　　B.血栓形成

　　C.血栓運(yùn)行

　　D.血栓栓塞

　　E.栓子

　　答案：本題選D。

　　肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項(xiàng)：

　　A.肺動(dòng)脈痙攣

　　B.支氣管動(dòng)脈痙攣

　　C.支氣管痙攣

　　D.肺出血性梗死

　　E.心冠狀動(dòng)脈痙攣

　　答案：本題選D。

　　肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時(shí)

　　1.肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個(gè)肺段，體積可縮小。

　　2.實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門(mén)。密度均勻，空洞罕見(jiàn)，大小約3-10cm.

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　脂肪栓塞病人死亡原因常見(jiàn)于下列哪一種情況：

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性左心衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.腦出血

　　E.心肌梗死

　　答案：本題選A。

　　脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。

　　下列有關(guān)梗死敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的：

　　A.雙重血循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死

　　B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)梗死發(fā)生無(wú)影響

　　C.動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死發(fā)生

　　D.有效的側(cè)枝循環(huán)的建立可防止梗死發(fā)生

　　E.梗死多由動(dòng)脈阻塞引起

　　答案：本題選B。

　　血栓形成是梗死的最常見(jiàn)原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1．血栓形成：是梗死的最常見(jiàn)原因，如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。

　　2．動(dòng)脈栓塞：也是梗死的常見(jiàn)原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見(jiàn)。

　　3．血管受壓：閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

　　4．動(dòng)脈痙攣：發(fā)生動(dòng)脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　羊水栓塞時(shí)，病理診斷的主要依據(jù)是：

　　A.肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分

　　B.微血管內(nèi)透明血栓

　　C.肺泡腔內(nèi)有角化上皮和胎糞小體等

　　D.肺水腫和出血

　　E.肺透明膜形成

　　答案：本題選A。

　　導(dǎo)讀：創(chuàng)傷愈合

　　創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損和醫(yī)學(xué)=教育-網(wǎng)=原創(chuàng)愈合過(guò)程，其中包括各種組織現(xiàn)再生、肉芽組織增生和瘢痕形成等過(guò)程的協(xié)同作用。

　　皮膚創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型：根據(jù)損傷的程度及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合分為以下兩種類(lèi)型。

　　一期愈合：為組織缺損少，無(wú)感染，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)傷對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口，24-48小時(shí)表皮再生可將傷口覆蓋，第三天肉芽組織即可長(zhǎng)出并將傷口填滿。5-7天傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接，達(dá)到臨床愈合，數(shù)月后線狀瘢痕形成。

　　二期愈合：為組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊，哆開(kāi)，不能整齊對(duì)合，或伴有感染的傷。因壞死多或伴感染，繼續(xù)引起局部組織變性壞死，局部炎癥反應(yīng)明顯。只有控制感染，清除壞死組織傷口后再生才開(kāi)始；因傷口大，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量肉芽組織，有多量的肉芽組織填充傷口，故形成的傷口瘢痕較大且愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

　　痂下愈合：傷口表現(xiàn)的血液、滲出物及壞死物質(zhì)干燥后形成黑色硬痂，在痂下進(jìn)行愈合過(guò)程。上皮再生完成后，痂皮脫落，痂下愈合所需時(shí)間，通常較無(wú)痂者長(zhǎng)，痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，但如滲出物多，尤其是伴細(xì)菌感染時(shí)，則不利于愈合。

　　骨折愈合

　　骨折分為外傷性骨折及病理性骨折兩大類(lèi)。骨的再生能力很強(qiáng)，復(fù)位良好的單純性外傷性骨折，幾個(gè)月內(nèi)可以完全愈合。骨折愈合可以分為以下幾個(gè)階段：

　　1、血腫形成：骨折兩端及周?chē)榇罅砍鲅纬裳[，可見(jiàn)到壞死。

　　2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫由肉芽組織取代并機(jī)化、纖維化而形成纖維性骨痂，約一周后可有軟骨形成。

　　3、骨性骨痂形成：纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞，形成類(lèi)骨組織，并有鈣鹽沉積，類(lèi)骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆恰?

　　4、骨痂改建或再塑：為適應(yīng)骨組織活動(dòng)時(shí)所受應(yīng)力，編織骨進(jìn)一步改建為成熟板層骨。