支氣管哮喘

　　哮喘（bronchial asthma）是氣道的一種慢性過敏性反應(yīng)炎癥性疾病。它是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參于的氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（AHR）的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀。

　　哮喘發(fā)病機(jī)制：過敏反應(yīng)學(xué)說；氣道炎癥學(xué)說；神經(jīng)受體失衡學(xué)說；其他機(jī)制（感染、藥物、運(yùn)動(dòng)、遺傳、胃-食管反流、心理因素）

　　支氣管哮喘的主要病理特征：氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的過敏反應(yīng)性炎癥。

　　實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

　　1.血液常規(guī)檢查：過敏性哮喘病人可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

　　2.痰液檢查：尖棱結(jié)晶（Charcot-Leyden結(jié)晶體）+粘液栓（Curschmann螺旋體）+透明的哮喘珠。

　　3.呼吸功能檢查：在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降。第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分率（FEV1％）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1／FVC％）、最大呼氣中期流速（MMFR）、25％與50％肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF25％與MEF50％）以及峰值醫(yī)=學(xué)教育網(wǎng)=原創(chuàng)呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）均減少。其中以FEV1％最為可靠，PEF最為方便。PEF測(cè)定值占個(gè)人最大值的百分率（PEF％）和PEF晝夜變異率是判斷支氣管哮喘病情嚴(yán)重度的兩項(xiàng)有用指標(biāo)。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）含量測(cè)定等有助于本病的診斷。

　　5.胸部X線檢查：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯狠p度哮喘發(fā)作，PO₂和PCO₂正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO₂.下降而PCO₂正常；重度哮喘發(fā)作，PO₂明顯下降而PCO₂超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。

　　男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：1秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55％，殘氣容積／N總量為35％。診斷應(yīng)考慮為

　　A.慢性單純型支氣管炎

　　B.慢性喘息型支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E.支氣管哮喘合并肺氣腫

　　答案：本題選B。

　　該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。（注：新版教材只提到有典型哮喘和不典型哮喘，棄用了“單純型”“喘息型”這樣的分類。老版教材中提到了。了解即可。）