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姓 名　性 別　出 生
年 月		　
民 族　所學(xué)系、
專業(yè)		　醫(yī) 學(xué)
學(xué) 歷		　
取得醫(yī)學(xué)
學(xué)歷時(shí)間		　身份證
號(hào) 碼		　
家庭地址及
郵政編碼		　
申請(qǐng)級(jí)別　申請(qǐng)類別　
試用機(jī)構(gòu)名稱、地址、郵編及登記號(hào)


　
試用時(shí)間
（年、月、日）

　
試用期
崗位類別		　試用期
崗位專業(yè)		　
試用期間
工作的基本情況






　
試用期
滿一年的
考核情況



試用機(jī)構(gòu)法人 試用機(jī)構(gòu)公章
（負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日
　
備注


　

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