【兒科學(xué)】不符合新生兒生理性黃疸的原因是：

　　A.紅細(xì)胞的壽命短

　　B.紅細(xì)胞數(shù)量多

　　C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟

　　D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立

　　E.肝功能不成熟

　　答案及解析：C

　　新生兒血中膽紅素超過5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）。引起新生兒黃疸的主要是未結(jié)合膽紅素。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。

　　新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：1）新生兒每日生成的膽紅素為8.8mg/kg，而成人則為3.8mg/kg，其原因在于：胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)代償性增加，出生后血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞破壞；

　　2）新生兒紅細(xì)胞壽命短（足月兒約80天，成人120天）；

　　3）血紅蛋白分解的速度是成人的2倍；

　　4）結(jié)合膽紅素少；

　　5）肝細(xì)胞處理膽紅素的能力較差

　　6）正常成人膽紅素存在“腸肝循環(huán)”。而新生兒腸腔內(nèi)具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。

　　【內(nèi)科學(xué)】男，68歲，排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A.意識(shí)喪失

　　B.呼吸停止

　　C.皮膚發(fā)紺

　　D.心音消失

　　E.撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　答案及解析：D

　　心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐；②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不出；③呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大；⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失。

　　【內(nèi)科學(xué)】29歲，女性。人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予：

　　A.輸血補(bǔ)液

　　B.阿托品靜脈注射

　　C.苯巴比妥鈉肌注

　　D.迅速消除宮腔內(nèi)容物E.阿拉明靜脈滴注

　　答案及解析：B

　　本題有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥及其處理原則。首先要了解出現(xiàn)癥狀的原因，是人流術(shù)時(shí)，對子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，抑制竇房結(jié)興奮性及房室結(jié)的傳導(dǎo)，以及冠狀血管痙攣、心肌收縮減弱、心搏出量減少，而周圍血管又?jǐn)U張，使有效血容量不足，從而影響心腦供血不足所致，故此時(shí)應(yīng)針對降低迷走神經(jīng)興奮為主要措施，立即平臥、吸氧，并靜注阿托品，其有效血容量不足非失血所致，輸血補(bǔ)液只能延誤時(shí)間。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】48歲，糖尿病史7年，外陰瘙癢2月余，白帶無異味。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。最可能是：

　　A.細(xì)菌性陰道炎

　　B.老年性陰道炎

　　C.外陰硬化性苔蘚

　　D.非特異性外陰炎

　　E.念珠菌陰道炎

　　答案及解析：E

　　A.細(xì)菌性陰道炎：主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢感或燒灼感，婦檢陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁。

　　B.老年性陰道炎：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。陰道黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀岀血斑。

　　C.外陰硬化性苔蘚：它是外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的一種而非炎癥性病變，是以外陰及肛周皮膚萎縮變薄的為主的皮膚病。主要表現(xiàn)為病損區(qū)皮膚發(fā)癢，常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性。早期皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)小丘疹，進(jìn)一步發(fā)展時(shí)皮膚和粘膜變白、變薄，失去彈性。

　　D.非特異性外陰炎：主要表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛，燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者可有潰瘍。

　　E.念珠菌陰道炎：是常見的外陰及陰道炎癥，80～90%的病原體為白色念珠菌，常見的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。陰道分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，為脫落的上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。外陰或陰道粘膜可見紅斑或水腫，附有白色塊狀物。

　　〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第24期word文檔下載