內(nèi)容摘要：目的：探討農(nóng)村衛(wèi)生人力需求和培養(yǎng)途徑，提出遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生人力培養(yǎng)項(xiàng)目規(guī)劃和建議；方法：采用整群抽樣與分層抽樣方法對遼寧省八個(gè)縣及縣級市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力現(xiàn)狀以及存在的問題進(jìn)行研究；結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成偏低，中專學(xué)歷占54.63%.16%從事醫(yī)療工作的人員未獲得執(zhí)業(yè)資格，28.55%的醫(yī)生只獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。衛(wèi)生技術(shù)人員的工資水平較低，脫崗學(xué)習(xí)困難較大；結(jié)論：遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總量不少，素質(zhì)不高，發(fā)展后勁不足；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，缺少技術(shù)骨干；實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略應(yīng)以醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷教育及崗位培訓(xùn)作為項(xiàng)目主要形式。

　　關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力

　　在國家加大農(nóng)村公共事業(yè)建設(shè)投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房舍和設(shè)備條件正在改善以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面實(shí)施的背景下，衛(wèi)生人才短缺已經(jīng)成為制約遼寧農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題。為了探討農(nóng)村衛(wèi)生人才需求和培養(yǎng)途徑，制定遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，本課題組從2006年3月起對省內(nèi)八個(gè)縣及縣級市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人才現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。

　　一、研究方法

　　1、調(diào)查對象

　　以北票市、義縣、阜新縣、鐵嶺縣、鳳城市、桓仁縣、新民市和金州區(qū)等八個(gè)縣及縣級市70所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員作為調(diào)查對象。70所衛(wèi)生院在職職工2076人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1753人，本次調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員1523人，占應(yīng)調(diào)查對象的86.88%，占全省衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的9.14%.

　　2、調(diào)查方法

　　遼寧省有14個(gè)地級市，遼東、遼中和遼南為經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)；遼北和遼西為欠發(fā)達(dá)地區(qū)。兩類地區(qū)各調(diào)查4個(gè)縣。調(diào)查采用整群抽樣和分層抽樣方法。對新民市、鐵嶺縣和阜新縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用整群抽樣調(diào)查，其他地區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平高、中、低進(jìn)行分層抽樣，每個(gè)縣抽查3個(gè)衛(wèi)生院。調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　3、調(diào)查內(nèi)容

　　調(diào)查分為兩部分，第一部分由被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員填寫，內(nèi)容包括：學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、工齡、收入及培訓(xùn)等；第二部分由被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人填寫，內(nèi)容包括：地區(qū)人口和經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理體制、經(jīng)營狀況、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生人力及醫(yī)療服務(wù)能力等。

　　二、結(jié)果與討論

　　1、基本情況

　　全省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，其中，中心衛(wèi)生院220所，占22.1%，一般衛(wèi)生院776所，占77.9%；衛(wèi)生技術(shù)人員19170人。本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共70個(gè)，中心衛(wèi)生院13個(gè)，一般衛(wèi)生院57個(gè)；衛(wèi)生院平均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員26.97人；地區(qū)人口157萬人，每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1.114人，略低于2001年全國水平（1.28）［1］。在管理體制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以縣級政府管理為主。多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少得到縣、鄉(xiāng)政府的財(cái)政撥款，醫(yī)院自主經(jīng)營，院長對醫(yī)院的生存與發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成是本次調(diào)研的重點(diǎn)，70所衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中本科和專科學(xué)歷人員僅占24.88%、中專及中專同等學(xué)力人員占66.39%，初中及以下占8.73%.結(jié)果顯示，遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成偏低，基本以中專學(xué)歷（54.63%）為主。研究提示，面向農(nóng)村加強(qiáng)正規(guī)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷教育，迅速提高我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次已刻不容緩。

　　在防治“非典”和“禽流感”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用傳真機(jī)都要培訓(xùn)3遍；國家近年給衛(wèi)生院配備的部分設(shè)備由于沒有操作人員而閑置；部分衛(wèi)生院缺少臨床檢驗(yàn)人員，無法開展檢驗(yàn)工作；一些醫(yī)生缺乏臨床檢驗(yàn)知識，看不懂臨床化驗(yàn)結(jié)果。這些現(xiàn)象說明農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)偏低，進(jìn)一步提示加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)是必要的和迫切的。

　　3、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成

　　農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，而獲得執(zhí)業(yè)資格是行醫(yī)的基本條件。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)資格狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。尚有16%從事醫(yī)療工作的人員未獲得執(zhí)業(yè)資格，28.55%的醫(yī)生只獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，還未完全達(dá)到執(zhí)業(yè)要求。其主要原因一是學(xué)歷低或無學(xué)歷；二是基礎(chǔ)比較差；三是缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的環(huán)境和條件。

　　4、衛(wèi)生人力測算

　　根據(jù)在職學(xué)歷教育要求，對醫(yī)類具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的中專及中專同等學(xué)力人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？梢詼y算出，全省具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，中專及中專同等學(xué)力，年齡在40歲或45歲及以下可以接受醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷教育的人員數(shù)量分別為3476人和4181人。

　　5、衛(wèi)生技術(shù)人員收入水平

　　對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的工資收入分析結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的工資收入為533.25±275.06（元/月）。由于衛(wèi)生技術(shù)人員的工資收入差別比較大，采用中位數(shù)統(tǒng)計(jì)新民、鐵嶺和阜新地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工資收入分別為500元/月、500元/月和400元/月。結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的工資水平較低，而且，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資還不能足額發(fā)放，拖欠現(xiàn)象較為普遍。

　　6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力

　　按照衛(wèi)生人力開發(fā)理論，衛(wèi)生人力資源規(guī)劃應(yīng)該結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)和居民主要健康指標(biāo)。本次調(diào)研對衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查。能夠開展三大常規(guī)、生化系列檢驗(yàn)的分別為75.7和37.1%，能夠開展B超和X線檢查的分別為77.1和74.2%.結(jié)果表明，有24.3%的衛(wèi)生院沒有開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，22.9%的衛(wèi)生院沒有開展B超檢查，25.6%的衛(wèi)生院沒有開展X線檢查。其原因：一是沒有相關(guān)設(shè)備，二是沒有會操作的人員。因此，在設(shè)備配套的前提下，急需培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

　　7、衛(wèi)生技術(shù)人員對學(xué)歷教育和培訓(xùn)的態(tài)度

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育需求問卷調(diào)查結(jié)果顯示，85%的衛(wèi)生技術(shù)人員對學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)持積極態(tài)度，學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力比較強(qiáng)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)方式和途徑的選擇主要集中在學(xué)歷教育、短期集中培訓(xùn)、進(jìn)修和在崗培訓(xùn)上。

　　三、政策建議

　　1、提高認(rèn)識衛(wèi)生人才素質(zhì)不高已經(jīng)成為遼寧農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的制約因素。因此，“十一五”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的投入應(yīng)按照硬件建設(shè)與人才培養(yǎng)并舉的原則，把農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)放到一個(gè)重要位置。

　　2、制定政策充分發(fā)揮政府職能，出臺有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，創(chuàng)造良好的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的工資待遇和落實(shí)社會保障，解除他們的后顧之憂。只有這樣，才能留得住現(xiàn)有的衛(wèi)生人才，吸引新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，甚至城市里的衛(wèi)生人才到農(nóng)村工作。

　　3、加大投入本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，遼寧省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展面臨著諸多困難，部分衛(wèi)生院已倒閉或?yàn)l臨倒閉。各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款不足、衛(wèi)生資源長期匱乏，醫(yī)院房屋設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平偏低、缺乏工作動力以及醫(yī)院管理落后等諸多不利因素，嚴(yán)重地制約了衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮。從目前縣鄉(xiāng)兩級政府的財(cái)政狀況來看，沒有能力對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)進(jìn)行投入。因此，為了適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的要求，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，上級政府必須加大經(jīng)費(fèi)投入，各地級市政府應(yīng)予以配套資金，由省主管部門統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)劃，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。

　　4、增加醫(yī)學(xué)?？平逃壳埃|寧省的大中城市的醫(yī)院已經(jīng)呈現(xiàn)衛(wèi)生人力飽和狀態(tài)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)學(xué)本科生缺乏吸引力，專科生無法在縣及縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，在城市的社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的機(jī)會增加。按目前遼寧省招生計(jì)劃，今后3年，臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，每年不足100人。因此，針對農(nóng)村制定醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷教育規(guī)劃是比較適宜的。

　　5、實(shí)施在職培訓(xùn)學(xué)歷教育周期較長，而在職培訓(xùn)確是一個(gè)快捷、實(shí)用、有效的途徑。在職培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，采用適宜和靈活的方式。建議在職培訓(xùn)分別采用進(jìn)修、對口技術(shù)幫扶、培訓(xùn)班和遠(yuǎn)程教育等形式。

　　總之，政府通過增加衛(wèi)生資源投入，改善衛(wèi)生院的房屋和設(shè)備條件，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)衛(wèi)生院的服務(wù)功能；通過行政干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院人才準(zhǔn)入制度，逐步提高衛(wèi)生人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)；通過提升院長的科學(xué)管理水平，提高醫(yī)院運(yùn)營效率和效益；通過優(yōu)惠政策，保障衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的基本工資和社會保障待遇，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。方能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]2001年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒　衛(wèi)生部

　　[2]2005年遼寧省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒　遼寧省衛(wèi)生廳

　　其他作者：李大軍，張立軍，曹建波，孫立文，作者單位：遼寧省衛(wèi)生廳。