原發(fā)性支氣管肺癌是護(hù)師考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

　?。ㄒ唬┪鼰?/p>

　　吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。

　?。ǘ┞殬I(yè)致癌因子

　?。ㄈ┛諝馕廴?/p>

　　空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。

　?。ㄋ模╇婋x輻射

　　大劑量電離輻射可引起肺癌。

　　（五）飲食與營(yíng)養(yǎng)

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　　二、分類

　?。ㄒ唬┌唇馄蕦W(xué)分類

　　1.中央型肺癌 指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。此型肺癌約占肺癌的3/4.

　　2.周圍型肺癌 發(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫。

　?。ǘ┌唇M織學(xué)分類

　　1.鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）是最常見(jiàn)的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/20多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切，以中央型多見(jiàn)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)較其他類型緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除。機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高，但對(duì)放療治療（簡(jiǎn)稱放療）化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）不如小細(xì)胞未分化癌。

　　2.細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌）是肺癌惡性度最高的一種，約占原發(fā)肺癌的10%-15%，多為中央型。患者年齡較輕，多有吸煙史，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，但對(duì)放療和化療比較敏感。因癌細(xì)胞內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌等功能，可引起副癌綜合征。

　　3.大細(xì)胞未分化癌 此型惡性度也較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大。

　　4.腺癌 女性多見(jiàn)，約占肺癌的1/4.與吸煙關(guān)系相對(duì)較小，多為周圍型。其惡性度高于鱗癌，此型對(duì)化療和放療的敏感性均較差。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)患者因呼吸系統(tǒng)癥狀就醫(yī)，約5%—15%患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)明顯癥狀。

　?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)癥狀

　　1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出現(xiàn)較早，常以陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀，當(dāng)支氣管出現(xiàn)阻塞、繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，且呈黏液膿性。

　　2.咯血 多為間斷或持續(xù)性痰中帶血，偶有大咯血，以中央型肺癌多見(jiàn)。

　　3.胸痛 病變累及胸膜、肋骨和胸壁時(shí)，可引起不同程度的胸痛。腫瘤若累及胸膜時(shí)，出現(xiàn)胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有局部壓痛。

　　4.呼吸困難 腫瘤引起支氣管狹窄、阻塞，可引起胸悶、氣急和喘息，并發(fā)肺炎、肺不張及胸腔積液時(shí)，呼吸困難加重。

　　（二）全身癥狀

　　1.發(fā)熱

　　2.體重下降

　?。ㄈ┌┠[局部擴(kuò)展引起的癥狀

　　1. 聲音嘶啞

　　2.咽下困難

　　3.上腔靜脈壓迫綜合征

　　4.Homer綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫綜合征

　?。ㄋ模┌┠[遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　1.肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　2.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時(shí)，則引起相應(yīng)骨骼的疼痛和壓疼。

　　3.轉(zhuǎn)移至肝，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

　　4.肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的。

　?。ㄎ澹┓伟┑姆瓮獗憩F(xiàn)

　　包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。它可為腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)的首發(fā)表現(xiàn)。常見(jiàn)有下列幾種表現(xiàn)：

　　1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 常見(jiàn)于鱗癌。

　　2.異位內(nèi)分泌綜合征

　　3.神經(jīng)肌肉綜合征 可發(fā)生于各型肺癌，但多見(jiàn)于小細(xì)胞癌。

　　4.高血鈣癥

　　5.其他 如喘鳴樣支氣管痙攣、栓塞性靜脈炎等也常與肺癌有關(guān)。

　　四、有關(guān)檢查

　?。ㄒ唬┬夭坑跋駥W(xué)檢查

　　胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。通過(guò)X線透視、正側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，有切跡或毛刺等直接征象。必要時(shí)進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）或磁共振顯像等檢查。

　?。ǘ┨得撀浼?xì)胞檢查

　?。ㄈ├w維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查對(duì)肺癌診斷具有重要意義。

　　五、治療

　　根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的細(xì)胞學(xué)類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，采取綜合治療。治療原則是非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）采用以手術(shù)為主的綜合治療，小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療

　　Ⅰ—Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病人情況進(jìn)行化療或放療。小細(xì)胞癌患者就診時(shí)，90%以上已發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此主張先化療，后手術(shù)。

　　（二）化療

　　小細(xì)胞肺癌對(duì)化療有高度的反應(yīng)性，因此化療是治療小細(xì)胞癌的主要方法。但化療緩解后，約有25%～50%出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有依托泊苷（VP—16，足葉乙甙）、卡鉑（CBP）、甲氨蝶呤（MTX）、表阿霉素（EPl）、順鉑（DDP）、長(zhǎng)春地辛（VDS、長(zhǎng)春堿酰胺）、阿霉素（ADM）、長(zhǎng)春新堿（VCR）等。國(guó)內(nèi)常用的化療方案：針對(duì)小細(xì)胞癌的有EP方案（VP-16+DDP）、CAV方案（CTX+ADM+VCR）等；針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的有CAP方案（CTX+ADM+DDP）等方案。

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　　放療分為根治性和姑息性兩種。

　?。ㄋ模?duì)癥治療

　　控制疼痛，緩解呼吸困難，常是肺癌病人最迫切的需求。治療癌性疼痛的目標(biāo)是持續(xù)性控制疼痛。止痛措施有：

　　1.藥物止痛 是治療癌性疼痛的基本方法，使用止痛藥的原則是個(gè)體化。用藥時(shí)的注意事項(xiàng)有：

　?。?）按WH0的三階梯止痛方案用藥。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

　　一階梯段用非阿片類藥止痛，如阿司匹林、布洛芬等非甾體類消炎藥；

　　二階梯用弱阿片類藥，如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定；

　　三階梯用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，用量應(yīng)以能控制病人疼痛的最小劑量為宜，并根據(jù)病情變化做必要的調(diào)整。

　　（2）24小時(shí)內(nèi)定時(shí)按鐘點(diǎn)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。

　　（3）首選口服，必要時(shí)采用非胃腸給藥，盡量避免肌肉注射。必要時(shí)也可采用病人自控給藥（PCA）。

　?。?）預(yù)防、處理止痛藥的副作用，如非甾體類消炎藥可引起胃腸不適、消化性潰瘍，甚或上消化道出血；嗎啡類可引起惡心、便秘等。

　　2.非藥物止痛 如心理治療、物理治療、姑息性治療等。

　　緩解呼吸困難的措施有：消除支氣管痙攣、痰液阻塞，處理胸腔積液等。

　　（五）其他

　　如干擾素、中藥等。

　　六、護(hù)理措施

　?。ㄒ唬?病情觀察

　　除了解人院時(shí)已有癥狀的變化外，還要注意新出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識(shí)障礙等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通、處理；要了解病人是否知道患癌事實(shí)，怎樣應(yīng)對(duì)本人及家人對(duì)是否有效等心理社會(huì)方面的問(wèn)題。

　?。ǘ┧幬镒o(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行綜合性治療

　　如嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行化療，并密切觀察化療藥的副反應(yīng)，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、心肌損害等。

　?。ㄈ┨弁醋o(hù)理：減輕呼吸困難，控制疼痛

　　如協(xié)助病人采取舒適的半臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，做好胸腔穿刺抽液等治療的護(hù)理配合，以及吸氧，用藥物及非藥物方法控制病人的疼痛。

　?。ㄋ模┬睦碜o(hù)理：與病人及家人進(jìn)行良好的溝通

　　了解病人的需求（包括了解患癌真相），做好各方面協(xié)調(diào)工作，幫助病人及其家人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，配合治療，挑戰(zhàn)癌癥；協(xié)助患者安排好每天生活，注意維持良好形象，提高生活質(zhì)量。對(duì)癌癥末期患者要密切做好臨終病人的護(hù)理，讓其在比較安詳、無(wú)遺憾、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，讓家人更快度過(guò)哀傷期，重新恢復(fù)正常生活。

　?。ㄎ澹I(yíng)養(yǎng)護(hù)理

　?。┢つw護(hù)理 照射部位忌貼膠布，忌用碘酊、紅汞。

　　七、健康教育

　　提倡不吸煙或戒煙，治理環(huán)境污染，改善工礦勞動(dòng)條件。對(duì)肺癌患者，則應(yīng)與家醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理屬交流，以多種方式指導(dǎo)學(xué)習(xí)，使他們清楚有關(guān)飲食、作息要求，并獲得有關(guān)肺癌的治療知識(shí)及控制疼痛的方法，遵循醫(yī)囑，配合進(jìn)行綜合治療，爭(zhēng)取緩解、治愈，提高生命質(zhì)量。