【婦產(chǎn)護理學(xué)】初孕婦，28歲，規(guī)律性子宮收縮10小時，宮口開大8cm，胎心140次／分，胎膜未破，首選的護理措施是

　　A.肥皂水灌腸

　　B.人工破膜

　　C.立即內(nèi)診檢查

　　D.繼續(xù)觀察4小時

　　E.做剖宮產(chǎn)術(shù)前準備

　　【答案及解析】B

　　人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。

　　【婦產(chǎn)護理學(xué)】下列診斷輸卵管妊娠的輔助檢查方法中，最簡單可靠的是

　　A.陰道后穹窿穿刺

　　B.B超檢查

　　C.血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

　　D.宮腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　【答案及解析】A

　　為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。

　　后穹窿穿刺陽性率較腹腔穿刺高，一般破裂型宮外孕高達85%以上，未破裂者也可達65%，穿刺陽性率為90.5%.如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。

　　【外科護理學(xué)】判斷膀胱破裂的準確方法是

　　A.下腹部叩診

　　B.恥骨上膀胱穿刺

　　C.膀胱造影

　　D.腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗

　　【答案及解析】C

　　膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段?？娠@示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進入腹腔，從而可確切的判斷有無膀胱破裂。

　　導(dǎo)尿試驗膀胱破裂時導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入）僅流出少量血尿或無尿流出。

　　膀胱注水實驗在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴格注意無菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml片刻后吸出液體外漏時吸出量會減少沒來腹腔液體回流時吸出量會增多若液體進出量差異很大提示膀胱破裂.

　　腹腔穿刺抽液檢查：患者有腹膜（水）炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹脹較顯，穿刺應(yīng)慎重，以免傷及腸管。穿刺取到液體時，可作常規(guī)檢查，也可測定尿素氮含量（可與血、尿中尿素氮相比較，以判定是否尿液流入腹腔）。

　　膀胱注水實驗是在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，故選擇答案C膀胱造影。

　　【內(nèi)科護理學(xué)】肝硬化患者腹水的形成與下列哪項因素?zé)o關(guān)

　　A.門靜脈壓力增高

　　B.淋巴液生成過多

　　C.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素減少

　　D.低蛋白血癥

　　E.水鈉潴留

　　【答案及解析】C

　　腹水的機制與產(chǎn)生水腫的各種機制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球濾過性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進腹水形成。

　　【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（www.bhshhw.cn）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處】

　　中級主管護師資格考試：《答疑周刊》2012年第09期word文檔下載